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Dr. Arvind Virmani
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1
बाल कुपोषण एवं मृत्यु दर:
स्वच्छता एवं सीवेज प्रणाललयों की भूलमका
- अरवििंद विरमानी और श्रुति सभरिाल
1
सार
भारि में बाल कुपोषण और मृत्यु दर गिंभीर सािवजतनक स्िास््य चुनौतियािं हैं, जो स्िच्छिा की
अपयावप्ि अिसिंरचना के कारण और भी गिंभीर हो गई हैं। इस अध्ययन में भारि में कुपोषण के
सिंकेिकों (ठिगनेपन, कम िजन और दुबवलिा) और बाल मृत्यु दर पर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों
के प्रभािों की जािंच की गई है। 28 राज्यों और एक सिंघ राज्य क्षेत्र के एनएफएचएस 4 और
एनएफएचएस 5 के आिंकडों का उपयोग करिे हुए विश्लेषण में यह जािंच की गई है कक ककस प्रकार
स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों के साथ बेहिर स्िच्छिा, विशेष �प से तनजी और साझा शौचालयों
िक पहुिंच बाल स्िास््य के पररणामों को प्रभाविि करिी है और अप्रत्यक्ष �प से कुपोषण से होने
िाले मृत्यु दर को प्रभाविि करिी है।
तनष्कषव दशाविे हैं कक शौचालय सुविधाओिं के उपयोग से ठिगनेपन और कम िजन की समस्या में
काफी कमी आिी है िथा तनजी शौचालयों की िुलना में साझा शौचालयों का प्रभाि अधधक होिा है।
इसके विपरीि, खुले में शौच से कुपोषण में िृद्धध होिी है, इससे विशेष �प से पािंच िषव से कम आयु
के ठिगने और कम िजन िाले बच्चे प्रभाविि होिे हैं। अध्ययन इस बाि को भी उजागर करिा है
कक बाल मृत्यु दर को कम करने में मठहला लशक्षा एक महत्िपूणव कारक है िथा यह सुझाि देिा है
कक मािाओिं की लशक्षा का बाल स्िास््य और स्िच्छिा जाग�किा में सकारात्मक योगदान होिा है।
इसके अतिररक्ि, कुपोषण में कमी के माध्यम से मृत्यु दर पर स्िच्छिा के प्रभाि का अप्रत्यक्ष मागव
स्िच्छिा सिंबिंधी सुधारों के व्यापक सािवजतनक स्िास््य लाभों पर जोर देिा है।
ये पररणाम कुपोषण और मृत्यु दर के जोखखम को कम करके बाल स्िास््य में सुधार के ललए स्िच्छ
भारि लमशन जैसे स्िच्छिा सिंबिंधी पहलों की क्षमिा को रेखािंककि करिे हैं। यह अध्ययन कुपोषण
और मृत्यु दर से व्यापक �प से तनपटने के ललए स्िच्छिा अिसिंरचना, सािवजतनक स्िास््य लशक्षा
और मठहला लशक्षा पर ध्यान केंठिि करिे हुए एकीकृि सािवजतनक स्िास््य नीतियों का आह्िान
करिा है। यह शोध उन नीतियों के समथवन में साक्ष्य प्रदान करिा है जो भारि में बाल स्िास््य
पररणामों को बेहिर बनाने के ललए स्िच्छिा सिंबिंधी सुधारों को आधारभूि ित्ि के �प में प्राथलमकिा
देिी हैं।
1
अरवििंद विरमानी नीति आयोग के सदस्य हैं और श्रुति सभरिाल नीति आयोग में युिा पेशेिर हैं
2
सामग्री ताललका
सार 1
1. प्रस्िािना 4
2. साठहत्य की समीक्षा 6
सीिेज, स्िच्छिा, शौचालय 8
पेयजल 8
मृत्यु दर 9
3. दृष्ष्टकोण और डेटा 10
3.1 अध्ययन का दृष्ष्टकोण 10
3.2 डेटा 11
3.3 िणवनात्मक सािंष्ययकी और ग्राफ 14
4. कायवप्रणाली 19
4.1 कुपोषण 19
4.2 बाल मृत्यु दर 23
4.3 दस्ि 24
5. पररणाम और चचाव 25
5.1 कुपोषण के अनुमान 25
5.2 बाल मृत्यु दर के अनुमान 31
5.3 दस्ि के अनुमान 34
6. पररष्कृि शौचालय सुविधाओिं के प्रभािों का अनुकरण 34
7. सरकारी पहल 38
7.1 स्िच्छ भारि लमशन 38
7.2 बेटी बचाओ, बेटी पढाओ 39
8. तनष्कषव और नीतिगि तनठहिाथव 40
सिंदभव 42
पररलशष्ट 48
चित्र
धचत्र 1: मॉडल ढािंचा 10
धचत्र 2: राज्यों में कुपोषण और खुले में शौच 16
धचत्र 3: राज्यों में कुपोषण और तनजी शौचालय, एसएस 17
धचत्र 4: राज्यों में कुपोषण और साझा शौचालय, एसएस 17 3
ताललका
िाललका 1: 28 राज्यों और 1 सिंघ राज्य क्षेत्र के ललए नमूना सािंष्ययकी 2019-21 14
िाललका 2: 2015-16 से 2019-21 के बीच चरों में पररििवन 15
िाललका 3: 2019-21 में चर के ललए सहसिंबिंध मैठिक्स 18
िाललका 4: बाल कुपोषण और स्िच्छिा एििं सीिेज प्रणाली के साथ शौचालय 26
िाललका 5: बच्चों के कुपोषण पर पेयजल का प्रभाि 28
िाललका 6: बाल कुपोषण पर पोषण का प्रभाि 29
िाललका 7: बाल मृत्यु दर के अनमान 32
िाललका 8: बाल मृत्यु दर पर बाल पोषण और टीकाकरण का प्रभाि 33
िाललका 9: सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में कृत्रत्रम पररििवन 35
िाललका 10: बाल कुपोषण पर पररष्कृि स्िच्छिा का अनुकरणीय प्रभाि 36
िाललका 11: मठहला लशक्षा में सुधार और बाल कुपोषण एििं मृत्यु दर 37
4
1. प्रस्िािना
भारिीय सिंविधान सरकार के विलभन्न स्िरों को अलग-अलग शासकीय कायव सौंपिा है, जो मोटे िौर
पर "सहायकिा के लसद्धािंि" पर आधाररि है, जैसा कक सिंविधान के तनमावण के समय समझा गया
था। पररणामस्ि�प, स्िास््य, लशक्षा और अन्य सामाष्जक सेिाओिं को सिंविधान की राज्य सूची में
रखा गया। 1970 के दशक में लशक्षा को समििी सूची में डाल ठदया गया, लेककन स्िास््य अब भी
राज्यों की ष्जम्मेदारी है। 1950 के दशक से प्राथलमक स्िास््य के न्िों (पीएचसी) का तनमावण ठदल्ली,
पष्श्चम बिंगाल और िलमलनाडु जैसे राज्यों में शु� हुआ, इसके बाद 1960 और 1970 के दशक में
महाराष्ि और अन्य राज्यों में भी इसका तनमावण शु� हुआ। 1973 में लगभग 600 लमललयन लोगों
के ललए के िल 5250 प्राथलमक स्िास््य के न्ि थे। 1980 िक इनकी सिंयया बढकर 9134 हो गई
िथा इनकी सहायिा के ललए उच्च स्िर पर 810 सामुदातयक स्िास््य केन्ि (सीएचसी) भी जोडे गए।
प्रत्येक 100,000 व्यष्क्ियों पर पीएचसी की सिंयया 2004 में 2.03, 2014 में 1.91 िथा 2022 में
2.19 थी, जबकक प्रत्येक 100,000 व्यष्क्ियों पर सीएचसी की सिंयया 2004 में 0.29, 2014 में
0.41 िथा 2022 में 0.43 थी। इन प्रयासों का उद्देश्य ग्रामीण एििं गरीब पररिारों के ललए उपलब्ध
स्िास््य सेिाओिं में सुधार लाना था।
सािवभौलमक टीकाकरण जैसे सािवजतनक स्िास््य प्रयास इन के न्िों के रोजमराव के कायव का ठहस्सा
नहीिं थे। राष्िीय चेचक उन्मूलन कायवक्रम (1962, 1964), विस्िाररि टीकाकरण कायवक्रम (1978)
और सािवभौलमक टीकाकरण कायवक्रम (1985) जैसे विलशष्ट टीकाकरण अलभयानों के माध्यम से
सिंचारी रोगों की चुनौिी का समाधान ककया गया। शु� में भारि के 31 ष्जलों में सािवभौलमक
टीकाकरण कायवक्रम शु� ककया गया था और 1990 में इसे पूरे देश में लागू ककया गया। 1992-93 से
शु� होने िाले बच्चों के बुतनयादी टीकाकरण कायवक्रम का किरेज 2019-21 में 35.4 प्रतिशि से
दोगुना होकर 77 प्रतिशि हो गया है और ष्जन बच्चों को कोई टीका नहीिं लगा था उनका प्रतिशि
30 प्रतिशि से घटकर 3.6 प्रतिशि हो गया।
2
स्िच्छ पेयजल, सीिेज और सफाई व्यिस्था, िोस अपलशष्ट सिंग्रहण एििं पुनचवक्रण जैसे सािवजतनक
स्िास््य मुद्दों पर भारि की आजादी के पहले 50 िषों के दौरान ज्यादा राजनीतिक ध्यान नहीिं ठदया
गया। उदाहरण के ललए, 1998-99 में पाइप से जल (तनजी और सािवजतनक नल) के िल 38.7
प्रतिशि पररिारों में उपलब्ध था जो 2005 िक बढकर 42 प्रतिशि हो गया। इससे भी बुरी बाि यह
है कक 1998-99 में 64 प्रतिशि पररिारों में शौचालय की सुविधा नहीिं थी। 2005-06 िक यह घटकर
55.3 प्रतिशि हो गया। समुदायों को बेहिर गुणित्ता िाले पेयजल िक पहुिंच प्रदान करने के ललए
2002 में स्िजल धारा लमशन शु� ककया गया। यह नोट ककया जाना चाठहए कक स्िच्छ पेयजल का
मुद्दा मलीय पदाथों से जल स्रोिों के सिंदूषण के मुद्दे से घतनष्ि �प से जुडा हुआ है (क्रेमर एििं
अन्य, 2023)।
2
एनएफएचएस 1 से एनएफएचएस 5 के आिंकडे। 5
2002 में पूणव स्िच्छिा अलभयान शु� ककया गया। 2005-06 में 55.3 प्रतिशि पररिारों के पास अभी
भी शौचालय की सुविधा नहीिं थी, इसे 2012 में तनमवल भारि अलभयान के �प में सिंशोधधि ककया
गया। खुले में शौच को समाप्ि करने और अपलशष्ट प्रबिंधन में सुधार के ललए 2014 में स्िच्छ भारि
लमशन शु� ककया गया। इससे शौचालय की सुविधा न रखने िाले पररिारों का प्रतिशि 2015-16 में
38.9 प्रतिशि से घटकर 2019-21 में 19.4 प्रतिशि हो गया और खुले में शौच करने िाले लोगों का
प्रतिशि 2015-16 में 39.8 प्रतिशि से घटकर 2019-21 में 19.3 प्रतिशि हो गया।
स्िच्छिा, आधुतनक सीिेज प्रणाली और िोस एििं िरल अपलशष्ट तनपटान का महत्ि एक धचककत्सा
ष्स्थति से इसके पररकष्ल्पि सिंबिंध से उत्पन्न होिा है, ष्जसे पहले उष्णकठटबिंधीय आिंत्ररोग के �प में
िखणवि ककया गया था। 1960 के दशक के अिंि में धचककत्सा शोधकिावओिं को ऐसी ष्स्थति का सिंदेह
होने लगा था (कुक एििं अन्य, 1969; कोलिेल एििं अन्य, 1968; गालसवया, 1968) और 1970 के
दशक में (बेकर और मैथन, 1972; ललिंडेनबाम, 1973), ष्जसमें उष्णकठटबिंधीय क्षेत्रों में रहने िाले
व्यष्क्ियों में क्रोतनक ठहस्टोलॉष्जकल पररििवन शालमल थे। 1980 के दशक िक धचककत्सा शोधकिावओिं
ने ऊपरी आहार नली से सिंबिंधधि एक लक्षणहीन ष्स्थति (जेजुन) की पहचान करना शु� नहीिं ककया
था, ष्जसमें डायररया और उष्णकठटबिंधीय स्प्रू जैसी ज्ञाि बीमाररयों के कोई भी लक्षण प्रदलशवि नहीिं
होिे थे और इसे पयाविरणीय आिंत्रविकृति कहा गया (फगुिंडेस-नेटो एििं अन्य, 1984)। लून (1991) ने
पयाविरणीय आिंत्रविकृति (ईई) को लैक्टुलोज-मैतनटोल (एल:एम) अनुपाि के साथ जोडा और ठदखाया
कक असामान्य एल:एम अनुपाि गाष्म्बया के बच्चों के एक समूह में आधे दुबवल विकास की व्यायया
कर सकिा है (लुन पीजी एििं अन्य, 1991)। ललन एििं अन्य (2013) ने पयाविरणीय आिंत्रविकृति को
एल:एम अनुपाि के साथ भी जोडा और ठदखाया कक स्िच्छ िािािरण (पेयजल, स्िच्छिा, हाथ धोना)
में कम एल-एम अनुपाि िाले बािंग्लादेशी बच्चों ने पयाविरण की दृष्ष्ट से दूवषि पररिारों में रहने िाले
बच्चों की िुलना में उच्च "रैखखक िृद्धध" प्राप्ि की।
धचककत्सा साठहत्य में ईई का मुद्दा एक और दशक िक ककिंधचि तनष्ष्क्रय रहा (कोपे और पेिी,
2012)। 2013 में 18 शोधकिावओिं के एक समूह (के उश एििं अन्य, 2013) ने पयाविरणीय आिंत्रविकृति
शब्द के विकल्प के �प में पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) शब्द का प्रस्िाि रखा। उनके अनुसार, "ये
पररििवन (श्लेष्ष्मक सिंरचना में, ष्जसमें एिंटरोसाइट के िव्यमान में कमी और श्लेष्मा में प्रतिरक्षण की
सकक्रयिा और सूजन के साक्ष्य शालमल हैं) पयाविरण में अतनष्श्चि प्रकृति के कारकों का पररणाम
प्रिीि होिे हैं और छोटे बच्चों में विकास अि�द्धिा और ठिगनेपन का कारण हो सकिे हैं। इन
कारणों से, तनष्कषों के इस समूह को पयाविरणीय आिंत्रविकृति, या जैसा कक हम यहािं प्रस्िाविि करिे
हैं, पयाविरणीय आिंत्र विकार के �प में सिंदलभवि ककया जा रहा है।
अब यह ज्ञाि हो चुका है कक पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) तनम्न और मध्यम आय िाले देशों में,
अपेक्षाकृि अधधक मात्रा में खुले में शौच और/या खराब स्िच्छिा सुविधाओिं िाले क्षेत्रों में होिा है।
मलीय सिंदूषण के माध्यम से आिंिों के रोगजनकों के लगािार सिंपकव से “छोटी आिंि में सूजन,
अिशोषण क्षमिा में कमी और अिरोधक कायव में कमी” होिी है (क्रे न एििं अन्य, 2015)। इसललए
सामाष्जक-आधथवक अध्ययनों ने खुले में शौच करने िाली आबादी के प्रतिशि या अपररष्कृि शौचालय 6
सुविधाओिं िाले पररिारों के प्रतिशि को अस्िास््यकर ष्स्थतियों के सिंके िक के �प में उपयोग ककया
है, िाकक बाल कुपोषण पर उनके प्रभाि (ईईडी के माध्यम से अव्यक्ि �प से) को मापा जा सके।
स्िच्छिापूणव िािािरण और प्रथाओिं के अन्य सिंकेिकों में स्िच्छ पेयजल की उपलब्धिा और हाथ
धोने का प्रचलन शालमल है।
बाल कुपोषण को पारिंपररक �प से िीन सिंकेिकों, अथावि ठिगनेपन (आयु के अनुपाि में कम कद),
कम िजन (आयु के अनुपाि में कम िजन) और दुबवलिा (कद के अनुपाि में कम िजन) के आधार
पर मापा जािा है। विश्ि स्िास््य सिंगिन के अनुसार, िैष्श्िक स्िर पर िषव 2022 िक 149
लमललयन बच्चों के ठिगने होने िथा 45 लमललयन बच्चों के दुबवल होने का अनुमान था। इनमें से
24.6 प्रतिशि ठिगन बच्चे और 8.8 प्रतिशि दुबवल बच्चे भारि में हैं (विश्ि स्िास््य सिंगिन,
2023)। िैष्श्िक स्िर पर, तनजी शौचालय या सिंडास जैसी बुतनयादी स्िच्छिा सेिाएँ अभी भी 1.5
त्रबललयन से अधधक लोगों की पहुँच से बाहर हैं और “इनमें से 419 लमललयन लोग अभी भी (2022
में) खुले में, उदाहरण के ललए नाललयों, झाडडयों के पीछे या खुले जल स्रोिों में शौच करिे हैं”
(डब्ल्यूएचओ)
3
।
यह शोधपत्र पािंच िषव से कम आयु के बच्चों में कुपोषण और मृत्यु दर पर स्िच्छिा एििं सीिेज
प्रणाललयों के प्रभाि पर कें ठिि है। हालािंकक अक्सर यह माना जािा रहा है कक पयावप्ि पोषण की कमी
या गरीबी से उत्पन्न अल्पपोषण के कारण बच्चों में मानिलमतिय विफलिा होिी है, लेककन कई
अध्ययनों में खुले में शौच या (पररष्कृि) स्िच्छिा सुविधा की कमी को बाल कुपोषण का कारण
बिाया गया है। हमने सभी भारिीय राज्यों में स्िच्छिा-सीिेज प्रणाललयों की विलभन्न गुणित्ता और 5
िषव से कम उम्र के बच्चों में ठिगनेपन, कम िजन और मृत्यु दर के बीच सिंबिंधों की जािंच की है।
खिंड 2 में साठहत्य की समीक्षा की गई है। उप-खिंडों में खुले में शौच, स्िच्छिा एििं शौचालय िथा
पेयजल से सिंबिंधधि साठहत्य पर ध्यान केंठिि ककया गया है, ष्जसके बाद बाल मृत्यु दर और
स्िच्छिा पर समीक्षा की गई है। यह खिंड साठहत्य की उन सीमाओिं की ओर सिंकेि करिे हुए समाप्ि
होिा है ष्जन पर काबू पाना इस अध्ययन का लक्ष्य है। खिंड 3 में अध्ययन के दृष्ष्टकोण िथा
विश्लेषण के ललए प्रयुक्ि आिंकडों को रेखािंककि ककया गया है। खिंड 4 में कायवप्रणाली प्रस्िुि की गई
है, उसके बाद खिंड 5 में आकलन के पररणाम ठदए गए हैं और उन पर चचाव की गई है। खिंड 6 में
स्िच्छ भारि लमशन और बेटी बचाओ, बेटी पढाओ योजना के पररणामों की समीक्षा की गई है िथा
खिंड 7 में अध्ययन का समापन ककया गया है िथा सािवजतनक स्िास््य नीति के ललए कुछ तनठहिाथव
तनकाले गए हैं।
2. साठहत्य की समीक्षा
बुतनयादी स्िच्छिा, स्िच्छ पेयजल और साफ-सफाई मानि विकास, मानि स्िास््य और कल्याण के
ललए मौललक प्रथाएिं हैं
4
। स्िच्छिा और अच्छी साफ-सफाई के अभाि से स्िास््य पर प्रतिकूल प्रभाि
3
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sanitation
4
https://www.who.int/india/health-topics/water-sanitation-and-hygiene-wash 7
पड सकिा है - विशेष �प से बच्चों में कुपोषण हो सकिा है। यद्यवप अपयावप्ि पोषण को 5 िषव से
कम आयु के बच्चों में कुपोषण का एक कारण माना गया है (गुलाटी, 2010; इजारोतिमी, 2013),
खुले में शौच के प्रचलन को 5 िषव से कम आयु के बच्चों में ठिगनेपन का एक प्रमुख तनधावरक माना
गया है (स्पीयसव, 2013; स्पीयसव एट अल, 2013)। ठिगनेपन का प्रतिकूल प्रभाि विशेष �प से उन
क्षेत्रों में अधधक है जहािं प्रति िगव ककमी खुले में शौच करने िाली जनसिंयया अधधक है (स्पीयसव एििं
अन्य, 2013) या जहािं हर कोई खुले में शौच करिा है (व्यास एििं अन्य, 2016; कै म�न एििं अन्य,
2020)।
यठद खुले में शौच का प्रचलन व्यापक होगा, िो अधधक से अधधक क्षेत्रों में मलीय पदाथव जमा हो
जाएगा, ष्जसके पररणामस्ि�प इन क्षेत्रों में खेलने िाले बच्चे अधधक सिंयया में प्रोटोजोअल आिंत्र
सिंक्रमण के सिंपकव में आएिंगे। ये प्रोटोजोअल रोगजनक जिरािंत्र सिंबिंधी रोग पैदा करिे हैं जो पोषक
ित्िों का अिशोषण करने की पेट की क्षमिा को कम कर देिे हैं और यहािं िक कक अच्छा पोषण भी
बच्चों को कुपोषण से बचाने के ललए पयावप्ि नहीिं होिा है (विरमानी, 2007; विरमानी, 2012)।
यद्यवप लैंसेट मािृ एििं बाल अल्पपोषण श्रृिंखला ने उल्लेख ककया कक स्िच्छिा के 99 प्रतिशि
किरेज के पररणामस्ि�प दस्ि में 30 प्रतिशि की कमी आई और बदले में ठिगनेपन की व्यापकिा
में 2.4 प्रतिशि की कमी आई, जबकक हम्री (2009) ने बिाया कक लैंसेट अध्ययन ने विकास पर
स्िच्छिा और सफाई के प्रभाि को कम करके आिंका है, क्योंकक प्रभाि को केिल दस्ि के माध्यम से
ही दशावया गया था। हम्री ने इस बाि पर जोर ठदया कक िास्िि में यह उष्णकठटबिंधीय आिंत्रविकृति
है ष्जसके कारण बच्चे कुपोवषि होिे हैं िथा शौचालय उपलब्ध कराने िथा मल के सिंपकव में आने के
बाद हाथ धोने को बढािा देने से उष्णकठटबिंधीय आिंत्रविकृति िथा विकास पर इसके दुष्प्रभािों को
रोका जा सकिा है।
अध्ययनों से पिा चलिा है कक स्िच्छिा के किरेज में िृद्धध करके खुले में शौच में कमी लाने से
बच्चों के विकास के पररणामों में िृद्धध होिी है (हेडी एििं अन्य, 2014; हैमर एिंड स्पीयसव, 2016;
ऑग्सबगव एिंड रोडिग्ज-लेसमेस, 2018) या ठिगनेपन में कमी आिी है (धगरमा एििं अन्य, 2021; लसिंह
एििं अन्य, 2021)। 0-2 िषव की आयु के बच्चों के ललए, जो शौचालय का उपयोग करने के ललए
बहुि छोटे हैं, बच्चों का पररिार के बडे सदस्यों के साथ सिंपकव जो खुले में शौच करिे हैं और प्रत्यक्ष
या अप्रत्यक्ष �प से (मष्क्खयों के माध्यम से) मलीय सिंदूषण के सिंपकव में आने के जोखखम से ग्रस्ि
हैं, घर पर बच्चों को मलीय सिंदूषण के सिंपकव में ला सकिा है (बेरेंडेस एििं अन्य, 2017)। इस सिंदभव
में, हाथ धोने जैसी व्यष्क्िगि स्िच्छिा की आदिें ऐसे पररिारों में ठिगनेपन से जुडी हो सकिी हैं,
जहािं शौचालय की सुविधा या पाइप से जल िक पहुिंच की सुविधा है (राह एििं अन्य, 2015)।
िीिर एििं अन्य (2024) ने आय में िृद्धध और इसके पररणामस्ि�प कैलोरी खपि सठहि पोषक
पदाथों के सेिन में िृद्धध के प्रभाि की जािंच करने के ललए मािृ नकद हस्िािंिरण पर एक
प्रयोगात्मक अध्ययन (आरसीटी) ककया गया। उन्होंने ठदखाया कक "जब स्िच्छिा का िािािरण खराब
था, िब छोटे बच्चों के मानिलमतिय पररणामों में सुधार नहीिं हुआ। बाल मानिलमिीय सिंकेिकों में
सुधार केिल उन क्षेत्रों में हुआ जहािं खुले में शौच की दर कम थी।" 8
सीिेज, स्िच्छिा, शौचालय
कई अध्ययनों में यह पाया गया है कक अपररष्कृि स्िच्छिा सुविधाओिं (अहेिो एििं अन्य, 2015;
द्वििेदी एििं अन्य, 2018; राह एििं अन्य, 2020, दास एििं अन्य,2022) या खुले में शौच (राह एििं
अन्य, 2015; रहमान एििं अन्य, 2020) की िुलना में बेहिर स्िच्छिा (सुविधा) या (बेहिर)
शौचालय सुविधा िक पहुिंच के पररणामस्ि�प बच्चों में ठिगनेपन की सिंभािना काफी कम हो सकिी
है। हालाँकक, अध्ययनों में इसका प्रभाि अलग-अलग दशावया गया है; राह एििं अन्य (2020) ने पाया
है कक इिंडोनेलशयाई बच्चों में बौनेपन की सिंभािना 29 प्रतिशि कम हो गई है, द्वििेदी एििं अन्य
(2018) ने पाया है कक भारिीय बच्चों में यह केिल 3 प्रतिशि कम हुआ है, राह एििं अन्य (2015)
ने पाया है कक ग्रामीण भारि में ठिगनेपन की सिंभािना में 16-39 प्रतिशि की कमी आ सकिी है,
और रहमान एििं अन्य (2020) ने पाया है कक इिंडोनेलशया में बच्चों के ठिगनेपन और कम िजन की
सिंभािना में क्रमश: 13 प्रतिशि और 28 प्रतिशि की कमी आ सकिी है। दास एििं अन्य (2022) ने
पाया है कक भारि में अपररष्कृि स्िच्छिा के कारण ठिगनेपन की सिंभािना 10 प्रतिशि बढ जािी है।
खान एििं अन्य (2021) ने पाया है कक पाककस्िान में खुले में शौच के कारण ठिगनेपन (कम िजन)
की सिंभािना 81 प्रतिशि (63 प्रतिशि) अधधक है और अपररष्कृि स्िच्छिा (पाइप िाले सीिरेज
नेटिकव के सापेक्ष) के कारण यह सिंभािना 60 प्रतिशि (51 प्रतिशि) अधधक है।
5
साठहलेडेंग्ले एििं
अन्य (2022) ने पाया है कक बेहिर स्िच्छिा की िुलना में अपररष्कृि शौचालय सुविधाओिं िाले
बच्चों में ठिगनेपन की सिंभािना अधधक है (20 प्रतिशि) िथा खुले में शौच करने िाले बच्चों में
ठिगनेपन की सिंभािना अधधक है (29 प्रतिशि)। उन्होंने बेहिर स्िच्छिा और बच्चों की दुबवलिा के
बीच कोई सिंबिंध नहीिं पाया। इसके विपरीि, िैन कोटेन एििं अन्य (2018) ने पाया कक (अपररष्कृि
सुविधा की िुलना में) बेहिर शौचालय सुविधा से बच्चों के कुपोवषि होने की सिंभािना कम हो जािी
है और अहेिो एििं अन्य (2015)) ने पाया कक (वपट/फ्लश शौचालय की िुलना में) शौचालय की
सुविधा न होने पर दुबवल होने की सिंभािना बढ जािी है। दास एििं अन्य (2022) ने पाया कक
स्िच्छिा की अपररष्कृि सुविधाओिं के कारण दुबवलिा और कम िजन की सिंभािना 10 प्रतिशि बढ
जािी है। विरमानी (2007) ने यह पाया कक शौचालय िक पररिारों की पहुिंच कम िजन िाले बच्चों
में अिंिर-राज्यीय लभन्निा को स्पष्ट करने में महत्िपूणव भूलमका तनभािी है।
पेयजल
पेयजल के उन्नि स्रोिों िक पहुिंच का लमला-जुला प्रभाि पाया गया है। विरमानी (2012) ने पाया है
कक आयु के अनुसार िजन के सिंकेिक (कम िजन) में अिंिर-देशीय लभन्निा को स्पष्ट करने में जल
के उन्नि स्रोिों की भूलमका महत्िपूणव है। बिूल एििं अन्य (2023) ने पाया है कक हैंडपिंप और टैंक
5
महत्त्ि का स्िर 5 प्रतिशि और 10 प्रतिशि है। बौनेपन/कम िजन की इन सिंभािनाओिं का अनुमान अलग-अलग
लॉष्जष्स्टक्स प्रतिगमन में लगाया जािा है, िथा फ्लश और गड्ढे िाले शौचालय के ललए ये सिंभािनाएिं और भी अधधक हैं।
यह सिंभि है कक गड्ढे िाले शौचालयों के कारण हैंडपिंप से प्राप्ि होने िाला भूजल दूवषि हो रहा हो। 9
का पानी बौनेपन के ललए महत्िपूणव नकारात्मक तनधावरक (10 प्रतिशि) है। साठहद एििं अन्य (2021)
ने पाया है कक पाककस्िान में कम िजन और बौनेपन का पानी से बहुि महत्िपूणव सिंबिंध है। दास
एििं अन्य (2022) ने पाया है कक पेयजल के बेहिर स्रोिों का बौनेपन, दुबवलिा या कम िजन पर
कोई खास प्रभाि नहीिं पडिा है। हेडी एििं अन्य (2014) और राह एििं अन्य (2020) ने पाइप से
पेयजल आपूतिव का विकास पर कोई प्रभाि नहीिं पाया है, जबकक लॉयर एििं अन्य (2018) ने
अपररष्कृि जल और बौनेपन के जोखखम के बीच कोई सिंबिंध नहीिं पाया है।
मृत्यु दर
यह देखा गया है कक पािंच िषव से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर, ष्जसे 5 िषव से कम आयु के
बच्चों के ललए प्रति 1000 जीविि जन्मों पर होने िाली मौिों की सिंयया के �प में पररभावषि ककया
जािा है, भी पररिारों में स्िच्छिा सुविधा की कमी से जुडी है (सेम्बा एििं अन्य, 2011)। गुिंथर और
क िं क (2011) ने 30 देशों के 38 सिेक्षणों से प्राप्ि आिंकडों पर लॉष्जष्स्टक ररग्रेशन का उपयोग करिे
हुए यह पाया है कक तनजी फ्लश शौचालय और तनजी पाइप जल कनेक्शन का प्रभाि बाल मृत्यु दर
को कम करने में अत्यधधक महत्िपूणव है। इससे बच्चों की असमय मृत्यु की सिंभािना में लगभग 8
प्रतिशि की कमी आ सकिी है। ष्जन घरों में स्िच्छिा की बेहिर सुविधाएिं हैं, िहािं रहने िाले बच्चों
की मृत्यु दर उन घरों में रहने िाले बच्चों की िुलना में 20 प्रतिशि कम है, जहािं स्िच्छिा की
बेहिर सुविधाएिं नहीिं हैं (द्वििेदी एििं अन्य, 2018)। चक्रििी एििं अन्य (2024) ने यह पाया है कक
स्िच्छ भारि लमशन के अिंिगवि शौचालयों के तनमावण से भारि में शौचालयों िक पहुिंच बढी है िथा
लशशु एििं बाल मृत्यु दर में कमी आई है।
बच्चों में कुपोषण को कम करने के ललए लशक्षा, विशेषकर मठहलाओिं की लशक्षा को आिश्यक माना
गया है (विरमानी, 2007) क्योंकक इससे "व्यष्क्िगि स्िच्छिा, सफाई और पोषण" के बारे में ज्ञान
और जाग�किा फै लाने में मदद लमलिी है (विरमानी, 2012)। ष्जन बच्चों की मािाओिं ने 10 या
उससे अधधक िषों िक औपचाररक लशक्षा प्राप्ि की है, उनके बौने होने की सिंभािना उन बच्चों की
िुलना में 45 प्रतिशि कम होिी है, ष्जनकी मािाओिं ने कोई औपचाररक लशक्षा प्राप्ि नहीिं की है
(रहमान एििं अन्य, 2020)।
समीक्षा में तनम्नललखखि सीमाओिं की पहचान की गई है ष्जन पर काबू पाने का प्रयास हमारे शोधपत्र
ने ककया है। पहला, "स्िच्छिा और सीिर प्रणाली (एसएस)" का महत्ि, जो साठहत्य में अन्िेवषि
"बेहिर" स्िच्छिा/शौचालय के पीछे तछपा है। दूसरा, गैर-साझा (तनजी) शौचालयों और साझा शौचालयों
के बीच महत्िपूणव अिंिर, जो भारि में प्रासिंधगक है। िीसरा, हमारा अध्ययन बच्चों के बौनेपन और
कम िजन दोनों पर स्िच्छिा के प्रभाि पर कें ठिि है, जबकक अधधकािंश अध्ययन के िल बौनेपन पर
ही ध्यान केंठिि होिे हैं। हमने दुबवलिा पर पडने िाले प्रभाि की भी जािंच की है। चौथा, हमने इस
ि्य को भी ध्यान में रखा है कक खुले में शौच करना इस बाि पर तनभवर है कक स्िच्छिा की सुविधा
उपलब्ध है या नहीिं। अिंि में, हमने बाल मृत्यु दर पर कुपोषण के प्रभाि के अलािा बाल मृत्यु दर पर
स्िच्छिा के प्रभाि की भी जािंच की है। 10
3. दृष्ष्टकोण और डेटा
3.1 अध्ययन का दृष्ष्टकोण
इस शोधपत्र में बाल कुपोषण में पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) की महत्िपूणव भूलमका की जािंच की
गई है। विशेष �प से, इसमें इस बाि पर प्रकाश डाला गया है कक कैसे पौष्ष्टक भोजन और पूरक
आहार िक पहुिंच जैसे केिल व्यष्क्िगि स्िास््य से सिंबिंधधि कारकों की िुलना में खुले में शौच िथा
स्िच्छिा की उधचि सुविधाओिं (सािवजतनक और तनजी दोनों) की उपलब्धिा जैसे सािवजतनक स्िास््य
के बाह्य कारक बाल कुपोषण पर अधधक प्रभाि डालिे हैं। स्िच्छिा की खराब प्रथाओिं और खुले में
शौच के कारण बच्चे आिंिों के रोगाणुओिं के सिंपकव में आ सकिे हैं, ष्जससे ईईडी हो सकिा है जो
अिंििः कुपोषण में योगदान करिा है।
अच्छी िरह से प्रबिंधधि सीिेज प्रणाललयों िाले शौचालयों िक पहुिंच सुतनष्श्चि करके स्िच्छिा में
सुधार करने से खुले में शौच की सिंभािना को सीलमि करके इन नकारात्मक बाह्य प्रभािों को काफी
हद िक कम ककया जा सकिा है। पररणामस्ि�प, सािवजतनक और तनजी स्िच्छिा अिसिंरचना की
उपलब्धिा बाल कुपोषण को दूर करने में महत्िपूणव भूलमका तनभािी है। चूिंकक कुपोषण कद और
िजन जैसे विकास के महत्िपूणव मापदिंडों को प्रभाविि करिा है और पािंच िषव से कम उम्र के बच्चों
में मृत्यु दर का कारण भी बन सकिा है, इसललए स्िच्छिा और कुपोषण के बीच सिंबिंध पर व्यापक
�प से ध्यान देना आिश्यक है (धचत्र 1)।
Figure 1 :Model Framework
स्रोि: लेखक का धचत्रण
खराब स्िच्छिा न केिल कुपोषण को बढािी है, बष्ल्क पोषण सिंबिंधी स्िास््य पर अपने अप्रत्यक्ष
प्रभाि के माध्यम से बाल मृत्यु दर में भी िृद्धध कर सकिी है। व्यापक शैक्षक्षक पहलों के साथ-साथ 11
सािवजतनक स्िास््य लशक्षा से स्िच्छिा के महत्ि के बारे में जाग�किा बढ सकिी है, ष्जससे
सिंभाविि �प से बाल मृत्यु दर में कमी आ सकिी है (धचत्र 1)।
हालािंकक दस्ि जैसे जिरािंत्र सिंबिंधी रोगों में पेयजल की भूलमका को स्िीकार ककया जािा है, लेककन
कुपोषण के साथ इसका सिंबिंध लमधश्रि है, जो सिंभििः जल के स्रोिों में मलीय सिंदूषण के विलभन्न
स्िरों के कारण है। इसके अलािा, कुपोषण और बाल मृत्यु दर से दस्ि का कमजोर सिंबिंध हो सकिा
है, क्योंकक यह आिंि की कायवप्रणाली में कोई मौललक पररििवन नहीिं करिा है।
यद्यवप आय (गरीबी का एक मापदिंड) और पोषण िक पहुिंच जैसे पारिंपररक सामाष्जक-आधथवक कारक
कुपोषण को प्रभाविि करिे हैं, लेककन ऐसे पररिेशों में उनका प्रभाि सीलमि हो सकिा है जहािं बच्चे
स्िच्छिा की खराब ष्स्थतियों के सिंपकव में आिे हैं। सािवभौलमक टीकाकरण कायवक्रम, पूणव स्िच्छिा
अलभयान और स्िच्छ भारि लमशन जैसे सरकारी कायवक्रम विशेष �प से शौचालयों के तनमावण के
माध्यम से सािवजतनक स्िास््य पररणामों में सुधार लाने में सबसे प्रभािी हस्िक्षेप रहे हैं। इस बीच,
एकीकृि बाल विकास सेिा जैसे स्िास््य केंठिि कायवक्रम स्िास््य सिंबिंधी व्यष्क्िगि धचिंिाओिं को दूर
करने में अधधक प्रभािी रहे हैं।
धचत्र 1 हमारे अध्ययन के दृष्ष्टकोण का सारािंश प्रस्िुि करिा है। सॉललड ऐरो चरों के बीच मजबूि
सिंबिंधों को इिंधगि करिे हैं, जो हमारी इस पररकल्पना पर आधाररि है कक ये सिंबिंध विशेष �प से
महत्िपूणव हैं। दूसरी ओर, डैश ऐरो कमजोर कडडयों को दशाविे हैं, जो हमारी इस अिधारणा को दशाविी
है कक ये सिंबिंध बाल कुपोषण में अिंिर-राज्यीय लभन्निाओिं को स्पष्ट करने में कम महत्िपूणव हैं।
अनुगामी उप-खिंड में, हमने सिेक्षण डेटा, उपलब्ध चर और उन चरों को रेखािंककि ककया है ष्जनका
उपयोग हमने मॉडल का अनुमान लगाने (ष्जसे बाद के उप-खिंड में प्रस्िुि ककया गया है) और अन्य
शोधकिावओिं द्िारा प्रस्िाविि चरों के प्रभाि का परीक्षण करने में ककया है।
3.2 डेटा
हमारे अध्ययन में एनएफएचएस 4 (2015-16) और एनएफएचएस 5 (2019 -21) से भारि के सभी
28 राज्यों और 1 सिंघ राज्य क्षेत्र (जम्मू और कश्मीर) के दो अिधध िाले पैनल डेटा का उपयोग
ककया गया है।
6
प्रति व्यष्क्ि एनएसडीपी को छोडकर, कुपोषण के आकलन के सभी चर इन सिेक्षणों
से ललए गए हैं।
बच्चों की पोषण सिंबिंधी ष्स्थति का िणवन करने के ललए 5 िषव से कम आयु के बच्चों में बाल
कुपोषण को शारीररक विकास के 3 सूचकािंकों यानी बौनापन, कम िजन और दुबवलिा द्िारा मापा
जािा है। ककसी बच्चे को िब बौना कहा जािा है जब “उम्र के ठहसाब से उसके कद का जेड स्कोर
औसि सिंदभव आबादी से -2 मानक विचलन (एसडी) से कम होिा है” (एनएफएचएस 3 भारि, 2005-
6
कोविड महामारी के कारण एनएफएचएस सिेक्षण दो चरणों में ककया गया। 2019-20 में चरण 1 में 17 राज्य और 5 सिंघ
राज्य क्षेत्र शालमल ककए गए और 2020-21 में चरण 2 में 11 राज्य और 3 सिंघ राज्य क्षेत्र शालमल ककए गए। 12
06)। यह सूचकािंक "रैखखक विकास मिंदिा और विकास में कमी" का सिंकेिक है। बौने बच्चे को उसकी
आयु के ठहसाब से छोटा माना जािा है। ककसी बच्चे को कम िजन िाला अथावि "िीव्र और
दीघवकाललक कुपोषण" से पीडडि िब कहा जािा है, जब उसका िजन उसकी आयु के ठहसाब से औसि
सिंदभव आबादी से -2 मानक विचलन से कम होिा है। ष्जस बच्चे का कद के ठहसाब से िजन का जेड
स्कोर औसि सिंदभव आबादी से -2 एसडी से कम है, िह अपने कद के ठहसाब से दुबला (दुबवल) है
और गिंभीर �प से कुपोवषि है” (एनएफएचएस 3 भारि, 2005-06)। ये हमारे प्रमुख चर हैं ष्जन पर
हम आधश्रि हैं।
भारि में शौचालय की सुविधाएिं पररिारों के बीच साझा या तनजी हो सकिी हैं, ष्जनमें सािवजतनक
शौचालय भी शालमल हैं, ष्जनमें फ्लश या पोर फ्लश को सिोत्तम माना जािा है। स्िच्छिा की
गुणित्ता शौचालय की सुविधा और मलीय पदाथव के तनपटान की विधध या प्रणाली दोनों पर तनभवर
करिी है। मलीय पदाथव के तनपटान की विधध या प्रणाली में पाइप िाली सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक
या वपट शौचालय शालमल हैं।
7
तनम्नस्िरीय प्रणाललयों में स्लैब युक्ि वपट शौचालय, खुले गड्ढे, शुष्क
शौचालय, हिादार उन्नि गड्ढे (िीआईपी) शौचालय/बायोगैस शौचालय िथा दोहरे गड्ढे या कम्पोस्ट
िाले शौचालय शालमल हैं। इस अध्ययन में, हमने भारि में बेहिर गुणित्ता िाली स्िच्छिा और
सीिेज प्रणाली (एसएस) िाले दो प्रकार के शौचालयों का उपयोग ककया है।
1. उन्नि, गैर साझा सुविधा, फ्लश/पोर फ्लश की सुविधा िाली पाइपयुक्ि सीिर प्रणाली,
सेष्प्टक टैंक, या गड्ढे िाले शौचालय (तनजी शौचालय, एसएस)
2. साझा सुविधा, फ्लश/पोर फ्लश की सुविधा िाली पाइपयुक्ि सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक, या
गड्ढे िाले शौचालय (साझा शौचालय, एसएस)
8
।
सिेक्षण में खुले में शौच "कोई सुविधा नहीिं है / खुले स्थान/मैदान का उपयोग करिा है" के �प में
पररभावषि चर है। ये मान िास्िविक आबादी के प्रतिशि को दशाविे हैं जो इन सुविधाओिं का उपयोग
करिी है।
प्रति व्यष्क्ि आय, जो आधथवक खुशहाली का मापदिंड और पूणव गरीबी का सूचक है, को भी कुपोषण के
तनधावरक के �प में परखा गया है। अधधक गरीबी के कारण बच्चों को खराब गुणित्ता िाला भोजन
लमल सकिा है, उनके पास तनजी शौचालय नहीिं हो सकिे हैं और इस प्रकार उनके मानिलमतिय
मापदण्ड भी खराब हो सकिे हैं। चूिंकक उपभोग व्यय सिेक्षण केिल 2011-12 और 2022-23 के ललए
उपलब्ध हैं, इसललए हम अन्य िषों के ललए गरीबी की गणना नहीिं कर सकिे हैं। इसललए हमने प्रति
व्यष्क्ि आय के सिंके िक के �प में प्रति व्यष्क्ि शुद्ध राज्य घरेलू उत्पाद (2011-12 के ष्स्थर मूल्य
पर) का उपयोग ककया है। यह डेटा भारिीय ररजिव बैंक के “भारिीय अथवव्यिस्था पर डेटाबेस” से
ललया गया है।
7
चूिंकक राज्यों के ललए एनएफएचएस डेटा में पाइप िाली सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक और गड्ढे िाले शौचालयों के ललए अलग
से डेटा नहीिं है, इसललए हमने इसे बाद के अध्ययन के ललए छोड ठदया है।
8
साझा स्िच्छिा सुविधा िह है ष्जसका उपयोग 2 या अधधक पररिारों द्िारा ककया जािा है। 13
दूवषि जल को कुपोषण के कारण के �प में मापने के ललए, हमने पररििवनशील "पेयजल के
अपररष्कृि स्रोि" का उपयोग ककया है, ष्जसमें असिंरक्षक्षि कुआिं, असिंरक्षक्षि झरना और सिही जल
शालमल हैं। पेयजल के पररष्कृि स्रोिों में आिास/आिंगन/प्लाट में पाइप द्िारा पहुिंचाया जाने िाला
जल, सािवजतनक नल/स्टैंडपाइप, ट्यूबिेल या बोर होल आठद शालमल हैं। हमारे पास पररष्कृि जल
स्रोिों के सिंदूषण की मात्रा के बारे में जानकारी नहीिं है।
भोजन के माध्यम से बच्चों में पोषण की मात्रा को मापने के ललए हमने बच्चों में सूक्ष्म पोषक ित्िों
के सेिन का उपयोग ककया है। इस उद्देश्य के ललए वपछले 24 घिंटों में विटालमन ए युक्ि खाद्य
पदाथव और आयरन युक्ि खाद्य पदाथव का सेिन करने िाले बच्चों के डेटा की गणना करके प्रतिशि
का उपयोग ककया गया है। एनएफएचएस 4 और एनएफएचएस 5 दोनों में ष्जस आयु समूह के आिंकडे
उपलब्ध हैं, िह 9-23 महीने के बच्चों का है। चूिंकक इस आयु समूह के ललए कुल प्रतिशि नहीिं ठदया
गया है, इसललए अध्ययन के उद्देश्य से इसकी गणना की गई। इसके साथ ही स्िनपान के 6 महीने
बाद और 23 महीने िक (अथावि 6-23 महीने के बच्चे) पूरक आहार (िोस और अधव-िोस) ठदए गए
बच्चों के प्रतिशि की भी गणना की गई है और इसका उपयोग पोषण के मापदिंड के �प में ककया
गया है। ष्जन बच्चों को पूरक आहार लमलिा था, उन्हें उस श्रेणी में िगीकृि ककया गया, बशिे िे
स्िनपान भी कर रहे हों।
साठहत्य में स्िनपान को लशशुओिं के पोषण की गुणित्ता के सूचक के �प में इस्िेमाल ककया गया है।
दूवषि जल की उपष्स्थति में पूरक आहार के प्रयोग से भी पानी में उपष्स्थि रोगाणु लशशु िक पहुिंच
सकिे हैं। अध्ययन में 2 िषव (0-23 महीने) से कम उम्र के के िल स्िनपान करने िाले बच्चों के
प्रतिशि का उपयोग इन दो कारकों के सिंके िक के �प में ककया गया है।
बाल मृत्यु दर पर स्िच्छिा के प्रभाि को मापने के ललए, हमने 2023-24 के आधथवक सिेक्षण के
सािंष्ययकीय पररलशष्ट से बाल मृत्यु दर के आिंकडों का उपयोग ककया है। बाल मृत्यु दर को "पािंच िषव
से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर (प्रति 1000 जीविि जन्म पर)" के �प में पररभावषि ककया गया
है। इसके अलािा, बाल मृत्यु दर के तनधावरक के �प में मठहला लशक्षा का भी इस्िेमाल ककया गया
है। 10 िषव से अधधक स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली मठहलाओिं के प्रतिशि का प्रयोग मठहला लशक्षा
के ललए प्रॉक्सी के �प में ककया गया है।
दस्ि पर स्िच्छिा के प्रभाि को मापने के ललए, 5 िषव से कम उम्र के दस्ि से पीडडि बच्चों के
प्रतिशि की गणना की गई है। सिेक्षण के पूिवििी दो सप्िाहों में इन बच्चों को दस्ि की समस्या
थी।
बाल मृत्यु दर पर टीकाकरण के प्रभाि को परखने के ललए, हमने ऐसे बच्चों के प्रतिशि का उपयोग
ककया है ष्जन्हें बुतनयादी टीकाकरण प्राप्ि हुआ है। बुतनयादी टीकाकरणों में बीसीजी,
एमसीिी/खसरा/एमएमआर/एमआर िथा डीपीटी/पेंटा और पोललयो िैक्सीन की िीन-िीन खुराकें (जन्म 14
के समय दी जाने िाली पोललयो िैक्सीन को छोडकर) शालमल हैं। हमने बाल मृत्यु दर पर एकीकृि
बाल विकास सेिा (आईसीडीएस) कायवक्रम के प्रभाि की भी जािंच की है िथा इसके ललए हमने बाल
मृत्यु दर की व्यायया करने िाले चर के �प में आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों की सिंयया का उपयोग ककया
है। यह डेटा भी एनएफएचएस राज्य ररपोटव से प्राप्ि ककया गया है। आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों की सिंयया
का स्रोि इिंडडयास्टेट है।
3.3 िणवनात्मक सािंष्ययकी और ग्राफ
हमारे मॉडल के आकलन (धचत्र 1) के ललए उपयोग प्रयुक्ि 28 भारिीय राज्यों और एक सिंघ राज्य
क्षेत्र के दो अिधध िाले पैनल डेटा की नमूना सािंष्ययकी पर नजर डालना उपयोगी है। िाललका 1 में
2019-21 के आिंकडे प्रस्िुि ककए गए हैं, जबकक िाललका 2 में 2015-16 से 2019-21 के बीच हुए
पररििवन दशावए गए हैं।
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों में प्रति व्यष्क्ि आय का अधधकिम मान, ष्जसे प्रति व्यष्क्ि शुद्ध राज्य
घरेलू उत्पाद द्िारा मापा गया है, 3,10,000 �पये के बराबर था, जबकक 2019-21 में इसका
न्यूनिम मान 29,798 �पये था। 2015-16 से 2019-21 िक 4 िषों की अिधध में औसि आय
18122 �पये बढकर 1,10,000 �पये िक पहुिंच गई (िाललका 1 और 2 की पहली पिंष्क्ि)।
Table 1: Sample Statistics for the 28 State plus 1 UT 2019-21
Variable n Mean S.D. Median Min Max
Per Capita Net State Dom
Product
29 110000 62983 110000 29798 310000
Stunted children (%) 29 31.8 6.0 31.8 22.3 46.5
Wasted children (%) 29 17.3 4.4 18.1 9.8 25.6
Underweight children (%) 29 26.7 8.0 26.9 12.7 41
Private toilet, SS (%) 29 66.2 17.4 68.4 30.1 93.8
Shared toilet, SS (%) 29 7.0 4.0 6.7 0.5 20
Unimproved sanitation (%) 29 3.8 4.08 2.6 0.6 17.4
Open Defecation (%) 29 11.9 11.3 6.9 0.1 38.1
Child mortality 29 33.3 13.3 33 5.2 59.8
Female schooling 29 44.2 13.0 44.4 23.2 77
2019-21 में ठिगने बच्चों का औसि प्रतिशि 31.8 प्रतिशि था, जो कक कम िजन िाले बच्चों के
औसि प्रतिशि 26.7 प्रतिशि से 5 प्रतिशि अधधक था। यद्यवप औसि ठिगने और कम िजन िाले
बच्चों में पररििवन मात्र -1.2 और -1.7 प्रतिशि का था, कफर भी कुछ राज्यों ने बाल कुपोषण के
अपने आिंकडों में महत्िपूणव सुधार ठदखाया। उदाहरण के ललए, राजस्थान और लसष्क्कम में बौनेपन में
7.3 प्रतिशि की कमी आई, उत्तर प्रदेश में 6.6 प्रतिशि की कमी आई िथा उत्तराखिंड और हररयाणा 15
में 6.5 प्रतिशि की कमी आई। दूसरी ओर, कम िजन िाले बच्चों में धगरािट राजस्थान (-9.1
प्रतिशि), झारखिंड (-8.4 प्रतिशि), हररयाणा (-7.9 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (-7.4 प्रतिशि) में
अधधक स्पष्ट थी
9
।
अपने घरों में स्िच्छिा और सीिेज सुविधा (तनजी शौचालय, एसएस) का उपयोग करने िाली आबादी
का औसि प्रतिशि 2019-21 में 66.2 प्रतिशि िक पहुिंच गया, जो 4 िषों में औसिन 15.8
प्रतिशि की िृद्धध को दशाविा है। यह सकारात्मक पररििवन छत्तीसगढ (31 प्रतिशि), मेघालय (30.2
प्रतिशि), ओडडशा (27.8 प्रतिशि) और मध्य प्रदेश (25 प्रतिशि) द्िारा सिंचाललि था।
10
अपररष्कृि स्िच्छिा, जो खुले में शौच से बेहिर है, लेककन एसएस-तनजी या साझा शौचालय, एसएस
की िुलना में तनम्न गुणित्ता िाली है, के औसि मान में भी 28.8 प्रतिशि की महत्िपूणव धगरािट
देखी गई। झारखिंड (-66.3 प्रतिशि), ओडडशा (-65.3 प्रतिशि), त्रबहार (-65.1 प्रतिशि), मध्य प्रदेश
(-56.7 प्रतिशि), छत्तीसगढ (-55.7 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (-53.8 प्रतिशि) ने अपररष्कृि
स्िच्छिा में इस बदलाि को बढािा ठदया। 2015-16 से 2019-21 के दौरान खुले में शौच में औसिन
14.2 प्रतिशि की धगरािट आई। खुले में शौच में यह धगरािट छत्तीसगढ (-43.3 प्रतिशि), झारखिंड (-
37 प्रतिशि), मध्य प्रदेश (-32.2 प्रतिशि), ओडडशा (-31.6 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (31.7
प्रतिशि) में अधधक थी।
2015-16 से 2019-21 के बीच प्रति 1000 जीविि जन्म पर बाल मृत्यु दर में भी औसिन 7.1
मृत्यु की मामूली धगरािट देखी गई (िाललका 2)। 10 िषव से अधधक स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली
मठहलाओिं का औसि प्रतिशि बढकर 44.25 प्रतिशि हो गया, जो 6 प्रतिशि के पररििवन को दशाविा
है।
Table 2: Change in variables between 2015-16 and 2019-21
Variable
n
Change
in
mean
Change
in S.D.
Change
in
median
Change
in min
value
Change
in max
value
Per Capita Net State Dom
Prd
29
18122 10488 21391 5734 30000
Stunted children (%) 29 -1.2 -1.4 -0.7 2.6 -1.8
Wasted children (%) 29 -1.2 -1.2 0.0 3.7 -3.4
Underweight children (%) 29 -1.7 -1.8 -2.0 0.7 -6.8
Private toilet, SS (%) 29 15.8 -2.2 18.6 6.7 5.2
Shared toilet, SS (%) 29 -0.6 -0.1 0.0 -0.3 0.6
Unimproved sanitation (%) 29 -28.8 -16.4 -29.5 -0.4 -53.1
Open Defecation (%) 29 -14.2 -11.3 -13.9 -0.1 -31.8
Child mortality 29 -7.1 -1.9 -4.6 -1.9 -18.3
9
कोष्िक में दी गई सिंययाएिं प्रतिशि में हैं
10
2019-21 में औसिन 7 प्रतिशि आबादी द्िारा साझा शौचालयों का उपयोग ककया जािा था। यह 2015-16 के बाद से
राज्यों में साझा शौचालयों के उपयोग में औसिन 0.6 प्रतिशि की मामूली धगरािट को दशाविा है। 16
Female schooling 29 6.0 0.6 10.1 0.4 4.8
बाल कुपोषण से सिंबिंधधि सामाष्जक-आधथवक साठहत्य में खुले में शौच को बच्चों में कुपोषण के ललए
ष्जम्मेदार बिाया गया है। इस प्रकार, हम खुले में शौच और बच्चों में कुपोषण के बीच पारिंपररक �प
से अनुमातनि सकारात्मक सिंबिंध पर विचार करके शु�आि करिे हैं। ष्जन राज्यों में खुले में शौच
करने िाली आबादी का प्रतिशि अधधक है, िहािं 5 िषव से कम आयु के बौने और कम िजन िाले
बच्चों का प्रतिशि अधधक है (धचत्र 2)। 5 से 10 प्रतिशि ओडी स्िर के मामले में बौनेपन/कम िजन
पर खुले में शौच का प्रभाि अधधक प्रिीि होिा है िथा इस स्िर के बाद कुछ कम प्रिीि होिा है।
खुले में शौच का प्रचलन आिंलशक �प से लोगों के ललए उपलब्ध बेहिर स्िच्छिा सुविधाओिं की कमी
के कारण है। इससे यह सिंके ि लमलिा है कक स्िच्छिा और सीिेज की कमी बच्चों में बौनेपन और
कम िजन की समस्या का एक बुतनयादी कारण है।
Figure 2: Malnutrition and Open defecation across States
धचत्र 3 और 4 बाल कुपोषण (बौनेपन और दुबवलिा) िथा बेहिर स्िच्छिा और सीिेज के साथ दो
प्रकार के शौचालयों, ष्जनमें क्रमशः तनजी और साझा शौचालय शालमल हैं, के बीच के सिंबिंध को
प्रत्यक्ष �प से दशाविे हैं। धचत्र 3 से पिा चलिा है कक जैसे-जैसे उन्नि सीिेज प्रणाली िाले तनजी
शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का अनुपाि बढिा है, बौने बच्चों (आयु के ठहसाब से कद)
और कम िजन िाले बच्चों (आयु के के ठहसाब से िजन) का प्रतिशि घटिा है। सकारात्मक प्रभाि
55-60 प्रतिशि की सीमा को पार कर जािा है। ष्जन राज्यों ने इस सीमा को पार कर ललया है, िहािं
तनजी शौचालयों की सिंयया में िृद्धध के पररणामस्ि�प शौचालय के उपयोग में िृद्धध के प्रत्येक
प्रतिशि के साथ बौने और कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में अधधक धगरािट देखी जा रही है।
R² = 0.338
R² = 0.645
10
15
20
25
30
35
40
45
50
010203040
Stunted / underweight children (%)
Population defecating in the open (%)
StuntedUnderweight
Power ( Stunted) Power (Underweight) 17
इसका प्रभाि बौनेपन में कमी (हरी रेखा) की िुलना में अल्पिजन (गुलाबी रेखा) में कमी के ललए
अधधक है।
Figure 3: Malnutrition and Private toilet, SS across States
ष्जन राज्यों में बेहिर सीिेज प्रणाली के साथ साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का
प्रतिशि अधधक है, िहािं बच्चों में बौनेपन और कम िजन के मामले कम हैं। कम िजन (गुलाबी
रेखा, धचत्र 4) िाले बच्चों की सिंयया में कमी लाने में साझा शौचालयों का प्रभाि बौनेपन (हरी रेखा,
धचत्र 4) में कमी लाने पर इसके प्रभाि से थोडा अधधक प्रिीि होिा है।
Figure 4: Malnutrition and Shared toilets, SS, across States
R² = 0.1351
R² = 0.1506
10
15
20
25
30
35
40
45
50
05101520
Stunted/Underweight Children
(%)
Population using Shared toilet, SS (%)
StuntedUnderweight
Poly. ( Stunted )Poly. (Underweight) 18
हालाँकक, दोनों आिंकडों के बीच अिंिर को धचत्र 4 के बाएिं-मध्य पैनल में अधधकािंश राज्यों के सिंकें िण
से देखा जा सकिा है, जबकक इसके विपरीि धचत्र 3 में राज्य दाएिं पैनल में सिंकें ठिि हैं। बेहिर सीिेज
प्रणाली के साथ साझा शौचालय का बहुि कम उपयोग करने िाले कई राज्यों में बौने और कम िजन
िाले बच्चों का प्रतिशि अपेक्षाकृि अधधक है। यह विधचत्र ष्स्थति साझा शौचालयों के खराब
रखरखाि का पररणाम हो सकिी है, उदाहरण के ललए झुग्गी-झोपडडयों में जहािं कई पररिार प्रतिठदन
एक ही शौचालय का उपयोग करिे हैं। उन शौचालयों की ककिनी बार सफाई की जािी है या साझा
शौचालय प्रणाली की गुणित्ता क्या है, यह एक ऐसा प्रश्न है ष्जस पर भविष्य में विचार ककए जाने
की आिश्यकिा है। इस पररणाम की एक िैकष्ल्पक व्यायया यह हो सकिी है कक उन राज्यों में साझा
शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का कम प्रतिशि खुले में शौच या अपररष्कृि स्िच्छिा के
उच्च स्िर के बराबर हो सकिा है। इस प्रकार, प्रभािों के आकलन में खुले में शौच, सािवजतनक
शौचालयों और तनजी शौचालयों की उपलब्धिा के बीच पारस्पररक प्रभाि को भी ध्यान में रखा जाना
चाठहए।
सहसिंबिंध मैठिक्स (िाललका 3) प्रथम दृष्टया हमें उन चरों का बोध करािा है, जो आधश्रि चरों, अथावि
बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों से सिंबिंधधि हो सकिे हैं। बौने बच्चों के साथ खुले में शौच का
सकारात्मक और मध्यम �प से सह-सिंबिंध है (0.54) िथा कम िजन िाले बच्चों के साथ बहुि
अधधक सह-सिंबिंध है (0.74), जैसा कक हमने धचत्र 2 में देखा।
Table 3: Correlation matrix for variable in 2019-21
बौनेपन और कम िजन िथा बेहिर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के बीच
सहसिंबिंध क्रमशः -0.48 और -0.56 है, और साझा शौचालयों के ललए यह क्रमशः -0.22 और -0.3 है।
इससे पिा चलिा है कक बच्चों में बौनेपन और कम िजन की समस्या में कमी बेहिर स्िच्छिा और
सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के बढिे उपयोग की िुलना में स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले
साझा शौचालयों के अधधक उपयोग से कम नहीिं हो सकिी है।
Table 3: Correlation Matrix (2019-20)
OD
Unimproved
sanitation
SS-Private
toilet
SS-Shared
toiletStunted
Underw
eightWastedPCNSDP
Child
mortality
female
education
Open Defecation 1
Unimproved sanitation-0.25 1
SS-Private toilet-0.51 -0.43 1
SS-Shared toilet-0.26 -0.09 -0.11 1
Stunted children0.54 0.13 -0.48 -0.22 1
Underwt children0.74 0.03 -0.56 -0.29 0.80 1
Wasted children 0.54 0.19 -0.46 -0.33 0.54 0.86 1
PCNSDP-0.36 -0.34 0.59 -0.07 -0.49-0.31-0.07 1
Child mortality 0.56 0.00 -0.58 0.11 0.67 0.57 0.21 -0.65 1
female education-0.44 -0.34 0.70 -0.02 -0.63-0.50-0.30 0.64 -0.69 1 19
खुले में शौच और तनजी शौचालय, एसएस के बीच सहसिंबिंध -0.51 है, जो धचत्र 1 में मॉडल ढािंचे के
अनु�प है। िथावप, स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली
आबादी का खुले में शौच के साथ नकारात्मक सहसिंबिंध -0.26 है, जो यह दशाविा है कक तनजी
शौचालयों की उपलब्धिा से खुले में शौच कम हो सकिा है िथा साझा शौचालयों के उपयोग में कमी
आ सकिी है।
इसके अतिररक्ि, बाल मृत्यु दर का सहसिंबिंध खुले में शौच (0.56), तनजी शौचालय, एसएस (-0.58)
और बौने बच्चों (0.67) और कम िजन िाले बच्चों (0.57) के साथ मध्यम �प से है। ये सहसिंबिंध
(िाललका 3) भी धचत्र 1 में रेखािंककि मॉडललिंग दृष्ष्टकोण के अनु�प हैं।
जैसा कक साठहत्य में उल्लेख ककया गया है, टीिी, लशविरों, स्कूलों, कॉलेजों आठद में शैक्षक्षक कायवक्रमों
के माध्यम से सािवजतनक स्िास््य लशक्षा भी स्िच्छिा के महत्ि और इसे प्राप्ि करने के िरीकों के
बारे में लोगों, विशेषकर मठहलाओिं को जानकारी प्रदान करने में भूलमका तनभािी है। यठद मठहलाएिं
लशक्षक्षि होंगी, िो उनके कायवक्रमों को सुनने और समझने की सिंभािना अधधक है, क्योंकक िे अपने
बच्चों के कल्याण में सुधार लाने के बारे में धचिंतिि रहिी हैं या िे ककसी भी स्िास््य लशक्षा को
समझने में अधधक सक्षम होिी हैं जो उन्हें दी जािी है। प्राप्िकिाव जानकारी को ककस प्रकार ग्रहण
करिा है, यह उसकी लशक्षा के स्िर पर तनभवर करिा है।
मठहला लशक्षा का नाटे कद (-0.63) और कम िजन ( -0.50) िाले बच्चों के साथ नकारात्मक
सहसिंबिंध पाया गया है िथा तनजी शौचालयों, एसएस के साथ इसका सकारात्मक सहसिंबिंध (0.7) पाया
गया है। यह इस पररकल्पना के अनु�प है कक मठहला लशक्षा से बौनेपन और कम िजन िाले बच्चों
की सिंयया में कमी आिी है, जो सिंभिि: बच्चों के मल के तनपटान में अधधक सािधानी बरिने के
माध्यम से होिा है, ष्जसमें तनजी शौचालयों में उसका तनपटान भी शालमल है।
यद्यवप उपरोक्ि सहसिंबिंध हमें उन चरों की ओर सिंकेि करिे हैं जो सिंभििः बाल कुपोषण और मृत्यु
दर को प्रभाविि कर सकिे हैं, इन सिंबिंधों का परीक्षण और सत्यापन करने के ललए एक औपचाररक
मॉडल की आिश्यकिा है। अगले खिंड में परीक्षण के ललए प्रयुक्ि मॉडल और समीकरण प्रस्िुि ककये
गये हैं।
4. कायवप्रणाली
4.1 कुपोषण
कई अध्ययनों ने कुपोषण पर खुले में शौच के महत्ि पर जोर ठदया है। हमारे मॉडल का मूल आधार
5 िषव से कम आयु के बौने और कम िजन िाले बच्चों पर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों का
प्रभाि है। सीिेज प्रणाललयों िाली स्िच्छिा सुविधाओिं की कमी से बच्चों में पयाविरणीय आिंत्र विकार
उत्पन्न होिा है, ष्जसके पररणामस्ि�प आिंि में पोषक ित्िों का अिशोषण बाधधि होिा है ष्जससे
उनके कद और िजन पर नकारात्मक प्रभाि पडिा है। स्िच्छिा मापने के ललए सामान्य िौर पर 20
तनजी शौचालयों की उपलब्धिा का प्रयोग ककया जािा है। शहरी मललन बष्स्ियों और भीडभाड िाले
अन्य क्षेत्रों में साझा या सािवजतनक शौचालयों की उपलब्धिा भी बहुि महत्िपूणव है।
यह शोधपत्र िुलनात्मक, अिंिर-राज्यीय या अिंिर-देशीय िुलनात्मक ढािंचे में बाल कुपोषण के प्रमुख
सिंकेिकों के �प में बच्चों के बौनेपन और कम िजन पर केंठिि है। दुबवलिा ककसी भी उम्र में कम
िजन और बौनेपन का अनुपाि है,
11
लेककन कई अध्ययनों (अहेिो एििं अन्य, 2015; खान और
मोहिंिी, 2018; िैन कोटेन एििं अन्य, 2018; साठहलेडेंग्ले एििं अन्य, 2022) ने दुबवलिा का उपयोग
कुपोषण के मापदिंड के �प में ककया है, इसललए इस शोधपत्र में 5 िषव से कम उम्र के बच्चों में
दुबवलिा पर स्िच्छिा के प्रभाि की भी जािंच की गई है। ऐसा माना जािा है कक बच्चों में कुपोषण का
कारण खुले में शौच और शौचालय है।
बाल कुपोषण = एफ (खुले में शौच, तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस)
राज्य के तनष्श्चि प्रभािों को ध्यान में रखिे हुए, उपरोक्ि कायव को 28 भारिीय राज्यों और एक सिंघ
राज्य क्षेत्र के दो अिधध िाले पैनल डेटा सेट का उपयोग करके एक रैखखक कायावत्मक �प में ललखा
जा सकिा है
Y
it=φ
0+φ
1∗Open defecation
it+φ
2∗Pvt toilet
it+φ
3∗Shared toilet
it+∑ Si
n=29
i=1+U
it
(1’)
जहाँ, U
it त्रुठट शब्द है, टी = या िो 2015-16 या 2019-21 है, i = 1...29, डेटा नमूने में राज्यों
और सिंघ राज्य क्षेत्रों का प्रतितनधधत्ि करिा है। िाई 5 िषव से कम आयु के बौने, कम िजन िाले या
दुबवल बच्चों का प्रतिशि है, तनजी शौचालय तनजी शौचालय, एसएस (प्रतिशि) है, साझा शौचालय
साझा शौचालय, एसएस (प्रतिशि) है। तनजी शौचालय, एसएस आबादी का िह प्रतिशि दशाविा है जो
अपने पररिार में सेष्प्टक टैंक या फ्लश/पोर सीिर प्रणाली िाले तनजी शौचालय का उपयोग करिे हैं।
साझा शौचालय, एसएस इसी का सिंके ि देिा है, लसिाय इसके कक शौचालय का उपयोग दो या अधधक
पररिारों द्िारा ककया जािा है।
एसआई अगोचर या ष्स्थर प्रभाि को मापिा है, ष्जसे अिस्था विषमिा भी कहा जािा है। यह उन
सभी कारकों को दशाविा है जो 5 िषव से कम आयु के बौने या कम िजन िाले बच्चों को प्रभाविि
करिे हैं और समय के साथ नहीिं बदलिे हैं। उदाहरण के ललए, भौगोललक विशेषिाएिं, स्िच्छिा के
प्रति लोगों के नजररए में अिंिर
12
।
साठहत्य में खुले में शौच और बच्चों के बौनेपन के बीच सिंबिंधों की जािंच की गई है। बेहिर शौचालय
सुविधाओिं की उपलब्धिा और उन िक पहुिंच खुले में शौच को प्रभाविि कर सकिी है। हालािंकक
11
चूिंकक कद और िजन दोनों स्िच्छिा से प्रभाविि होिे हैं, इसललए दुबलेपन (िजन/कद) पर स्िच्छिा का प्रभाि कम स्पष्ट
होगा िथा यह अधधक पररििवनशील/अष्स्थर होगा। दुबलेपन का िात्पयव कम िजन और बौनेपन के बीच के अनुपाि से है।
बौनेपन और कम िजन दोनों में ककसी भी िरह के बदलाि से दुबलेपन पर कोई बडा प्रभाि नहीिं पडेगा।
12
विलभन्न राज्यों में स्िच्छिा के प्रति अलग-अलग नजररए हो सकिे हैं; उनमें पररििवन की गति आमिौर पर धीमी होिी
है। कई अन्य कारक पूरी िरह ष्स्थर नहीिं हो सकिे हैं, लेककन िे पािंच िषव की अिधध में मोटे िौर पर ष्स्थर हो सकिे हैं। 21
साठहत्य में यह अिंितनवठहि धारणा है कक शौचालयों के अष्स्ित्ि से खुले में शौच की प्रथा स्ििः
समाप्ि हो जािी है। यह हमेशा सच नहीिं हो सकिा है, क्योंकक तनणवय शौचालयों की गुणित्ता, उनके
रखरखाि, खुले स्थानों की उपलब्धिा और अन्य कारकों से प्रभाविि हो सकिा है। इसे तनम्नललखखि
कायव द्िारा कै प्चर ककया गया है।
खुले में शौच = एफ (तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस)
इस प्रकार, यह अनुमान लगाया जािा है कक तनजी और सािवजतनक/साझा शौचालयों की उपलब्धिा का
बच्चों के बौनेपन और कम िजन पर प्रत्यक्ष प्रभाि पडिा है िथा खुले में शौच पर अिंकुश के माध्यम
से अप्रत्यक्ष प्रभाि भी पडिा है। राज्य के तनष्श्चि प्रभािों को ध्यान में रखिे हुए, उपरोक्ि कायव को
समीकरण 2’ में ठदए गए कायावत्मक �प में ललखा जा सकिा है।
OD
it=α
0+α
1∗Pvt toilet
it+α
2∗Shared toilet
it+∑ S
n=29
i=1i
+Eod
it (2’)
ओडी खुले में शौच का प्रतिशि है और ईओडी त्रुठट शब्द है।
राज्य में अगोचर प्रभािों को तनयिंत्रत्रि करने के ललए, समीकरण 1’ और 2’ को पहले 2 अिधधयों
2015-16 और 2019-21 में विभेठदि ककया गया है, िाकक समीकरण 1 और 2 प्राप्ि ककए जा सकें :
∆Y
i= φ
1∗∆OD
i+φ
2∗∆pvt toilet
i+φ
3∗∆shared toilet
i+ϑ (1)
∆OD
i=α
1∗∆pvt toilet
i+α
2∗∆shared toilet
i+∈
i (2)
जहाँ ϑ is ∆U
i और ∈
i= ∆Eod
i। समीकरण 2 को समीकरण 1 में प्रतिस्थावपि करने और
पुनव्यविष्स्थि करने पर, सिंक्षक्षप्ि �प समीकरण 3’ प्राप्ि होिा है:
∆Y
i=φ
1∗∆Eod
i+(φ
1α
1+φ
2)∗∆pvt toilet
i+(φ
1α
2+φ
3)∗∆shared toilet
i+ϑ (3’)
अथिा,
∆Y
i= β
1∗∆Eod
i +β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+ϑ (3)
जहाँ β
1=φ
1 ; β
2= (φ
1α
1+φ
2) ; β
3= (φ
1α
2+φ
3) ; ∈
i=∆Eod
i
यद्यवप समीकरण 3 इस शोधपत्र की मुयय पररकल्पना का प्रतितनधधत्ि करिा है, हम इस मॉडल के
प्रा�प के भीिर साठहत्य में अन्य पररकल्पनाओिं का परीक्षण कर सकिे हैं। पेयजल की खराब
गुणित्ता के कारण हैजा, टाइफाइड, पीललया और दस्ि जैसी जल जतनि बीमाररयाँ हो सकिी हैं। बिूल
एििं अन्य, (2023) ने पाया है कक पानी की खराब गुणित्ता बच्चों में बौनेपन को बढािी है, खासकर
जब पानी का स्रोि हैंडपिंप और टैंकों से आ रहा हो।
13
चूिंकक हमारे पास दूवषि जल का डेटा नहीिं है,
बष्ल्क केिल पेयजल के अपररष्कृि और पररष्कृि स्रोिों का डेटा है, इसललए हमने पेयजल के
अपररष्कृि स्रोिों का परीक्षण ककया है, ष्जसमें असिंरक्षक्षि कुएिं, असिंरक्षक्षि झरने और सिही जल
शालमल हैं। सिंदूषण की मात्रा ज्ञाि नहीिं है।
13
विरमानी (2012) ने पाया कक कम िजन के सूचक में अिंिर-देशीय लभन्निा को स्पष्ट करने में जल के पररष्कृि स्रोिों की
महत्िपूणव भूलमका है। 22
यूतनसेफ के अनुसार, स्िनपान की जल्दी शु�आि, पहले 6 महीनों िक केिल स्िनपान, और कफर 6
महीने के बाद पूरक आहार देना िथा 2 िषव की आयु िक स्िनपान जारी रखना बच्चों को पोषण
प्रदान करिा है, उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमिा को बढािा है िथा मष्स्िष्क के विकास को बढािा देिा
है। यठद बच्चे को केिल स्िनपान नहीिं कराया जािा है, िो उसे कुछ िरल या अधविोस खाद्य पदाथव
खखलाए जाने की सिंभािना होिी है। चूिंकक छोटे बच्चों के ललए अधव-िोस भोजन िैयार करने के ललए
पानी का उपयोग ककया जा सकिा है, इसललए बच्चे द्िारा असुरक्षक्षि पानी तनगलने की सिंभािना
रहिी है। के िल स्िनपान कराने से यह सिंभािना समाप्ि हो जािी है। हालाँकक, इस प्रभाि को
स्िनपान के प्रतिरक्षी प्रभाि से अलग करना कठिन है।
बच्चों में बौनेपन और कम िजन पर पानी के प्रभाि का परीक्षण करने के ललए समीकरण 4 का
उपयोग ककया गया है।
∆Y
i=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Z
i+E
1i (4)
जहाँ, जेड अपररष्कृि पेयजल/ केिल स्िनपान करने िाले बच्चे (प्रतिशि) और E1i त्रुठट शब्द है।
धचककत्सा पेशे द्िारा महत्िपूणव माना जाने िाला एक अन्य कारक पोषण है। बच्चे को स्िन दूध,
पूरक खाद्य पदाथों और प्रोटीन और विटालमन एििं आयरन जैसे सूक्ष्म पोषक ित्िों से भरपूर खाद्य
पदाथों से पोषण प्राप्ि हो सकिा है। 6 महीने से बडे बच्चों को स्िन दूध के पूरक के �प में अधव-
िोस खाद्य पदाथव ठदए जािे हैं िाकक िे बढ सकें और उनका विकास हो सके । इस अध्ययन में बच्चों
(9-23 महीने) में सूक्ष्म पोषक ित्िों के सेिन को मापने के ललए वपछले 24 घिंटों में बच्चों द्िारा
सेिन ककए गए आयरन युक्ि और विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथों का उपयोग ककया गया है। चूिंकक
पोषण की कमी को बच्चों में कुपोषण का कारण माना गया है (गुलाटी, 2010; इजारोतिमी, 2013),
इसका परीक्षण समीकरण 5 का अनुमान लगाकर ककया गया है।
∆Y
i=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Nutrition
i+E
2i (5)
यहािं, पोषण सूक्ष्म पोषक ित्िों के सेिन से सिंबिंधधि है, ष्जसे आयरन युक्ि खाद्य पदाथों, विटालमन
ए युक्ि खाद्य पदाथों और पूरक खाद्य पदाथों के सेिन से मापा गया है। ई2i त्रुठट शब्द है।
विकास अथवशाष्स्त्रयों द्िारा अक्सर जोर ठदया जाने िाला एक अन्य कारक तनम्न आय और गरीबी
की व्यापकिा है। अनेक अध्ययनों की समीक्षा में, रहमा और मुिाललष्जमा (2022) के शोध पररणामों
से पिा चला कक पाररिाररक आय और 12 से 59 महीने के आयु िगव के बच्चों में बौनेपन की घटना
के बीच सिंबिंध है। िथावप, हेल्टबगव (2009) ने आधथवक विकास और दीघवकाललक कुपोषण के बीच
सिंबिंध को बहुि छोटा (लेककन सािंष्ययकीय �प से महत्िपूणव) पाया। साठहलेडेंगल (2022) ने पाया कक
गरीब पररिारों के बच्चों में “सबसे अमीर पररिारों के बच्चों की िुलना में बौनेपन की सिंभािना अधधक
थी”। इस अध्ययन में समीकरण 6 का अनुमान लगाकर, बच्चों के बौनेपन (आयु के ठहसाब से कद)
और कम िजन (आयु के ठहसाब से िजन) पर आय (प्रति व्यष्क्ि सकल घरेलू उत्पाद) के प्रभाि का
मूल्यािंकन ककया गया है।
∆Y
it=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Income
i+ω (6) 23
आय को प्रति व्यष्क्ि तनिल राज्य घरेलू उत्पाद द्िारा मापा गया है और ω त्रुटि शब्द है।
बच्चों के कम िजन के तनधावरण में महत्िपूणव पाए गए अन्य चरों में विरमानी (2007) शालमल है,
ष्जसने पाया कक कम िजन िाले बच्चों की व्यायया करने में डीपीटी टीकों का प्रभाि महत्िपूणव है।
इसमें यह भी पाया गया कक राज्यों में आईसीडीएस कायवक्रम पर प्रति व्यष्क्ि व्यय (2005-06) काफी
अधधक है। हालाँकक, इस शोधपत्र में “आईसीडीएस सेिाओिं के उपयोग” के चर का परीक्षण ककया गया
है िाकक बच्चों में बौनेपन और/या कम िजन की व्यायया करने में उनकी भूलमका तनधावररि की जा
सके। विरमानी (2007) द्िारा प्रयुक्ि मॉडलों में से एक में मठहला लशक्षा और मीडडया सिंपकव को भी
महत्िपूणव पाया गया। इन चरों का परीक्षण मॉडल के ढािंचे के भीिर भी ककया गया है।
4.2 बाल मृत्यु दर
पािंच िषव से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर या बाल मृत्यु दर, जो प्रत्येक जीविि जन्म पर 5 िषव
से कम आयु के बच्चों की मृत्यु की सिंयया का मापदिंड है, को स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों से
सिंबिंधधि पाया गया है। चक्रििी एििं अन्य (2024) द्िारा ककये गए एक हाललया अध्ययन में पाया
गया है कक शौचालयों की उपष्स्थति या तनजी शौचालयों के तनमावण के माध्यम से स्िच्छिा के
किरेज में िृद्धध से बाल मृत्यु दर में कमी आिी है।
मॉडल ढािंचे (धचत्र 1) में मोटे िीर स्िच्छिा और कुपोषण के बीच सिंभाविि सिंबिंध को दशाविे हैं।
हमारा अनुमान है कक बच्चों में बौनेपन और/या कम िजन के माध्यम से स्िच्छिा बाल मृत्यु दर को
प्रभाविि करिी है। जैसा कक बाल कुपोषण पर स्िच्छिा का प्रभाि पडिा है, इसका िात्पयव यह है कक
मृत्यु दर पर शौचालय का प्रभाि अप्रत्यक्ष है, जो बौनेपन और/या कम िजन पर इसके प्रभाि के
माध्यम से कायव करिा है। इस पररकल्पना का िकव पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) की अिधारणा
से तनकला है। लगािार मलीय सिंदूषण के कारण होने िाला ईईडी रोग बच्चों की छोटी आिंि की
कायवप्रणाली को बदल देिा है, ष्जससे भोजन से पोषण पदाथव अिशोवषि करने की उनकी क्षमिा कम
हो जािी है। इससे बच्चों में बौनेपन और कम िजन की समस्या बढ सकिी है, ष्जससे बाल मृत्यु दर
बढ सकिी है। ऐसा होने का एक िरीका यह हो सकिा है कक यह बीमारी सामान्य बच्चे के ललए
जानलेिा न हो, लेककन कुपोवषि बच्चों में मृत्यु की सिंभािना बढ जािी है।
स्मरण करें कक बाल मृत्यु दर के साथ मठहला लशक्षा का बहुि अधधक सहसिंबिंध था (िाललका 3 में -
0.7)। इसललए, हमने इसे इस प्रकार िैयार ककया है,
बाल मृत्यु दर = एफ (मठहला लशक्षा, बौने/कम िजन िाले बच्चे)
इस कायव को इस प्रकार ललखा जा सकिा है:
Child mortality=θ
0+θ
1Fedu
it+θ
2Malnutrition
it+∑Si
29
i=1
+T
it (7’)
उपरोक्ि समीकरण को प्रथम विभेठदि �प में ललखने पर,
∆Child mortality
i=θ
1∗∆Fedu
i+θ
2∆Malnutrition+τ
i (7)
24
जहािं फेडू 10 िषव से अधधक की स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली मठहलाएिं (प्रतिशि) हैं, कुपोषण बौने
या कम िजन िाले बच्चे (प्रतिशि) हैं और τ
i त्रटि शब्द है
मठहला लशक्षा और बौने/कम िजन िाले बच्चों के अलािा पोषण और सरकारी कायवक्रमों (टीकाकरण
अलभयान, आईसीडीएस) जैसे अन्य कारकों का परीक्षण करने के ललए, जो बाल मृत्यु दर को स्पष्ट
कर सकिे हैं, हमने समीकरण 7 में X जोडा है और ΔX समीकरण 8 प्राप्ि करने के ललए,
∆Child mortality
i=θ
1∗∆Fedu
i+θ
2∗∆Malnutrition
i+ θ
3∗∆X
i+ϵ
1i (8)
जहाँ, Xi 12-23 महीने की आयु के िे बच्चे हैं ष्जन्हें सभी बुतनयादी टीके लगे/आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों
की सिंयया/दस्ि से पीडडि बच्चों का प्रतिशि/और उन बच्चों का प्रतिशि ष्जन्होंने एनएफएचएस
सिेक्षण से पूिवििी 24 घिंटों में विटालमन ए युक्ि या आयरन युक्ि भोजन ललया। ϵ
1i त्रुटि शब्द है।
विश्ि स्िास््य सिंगिन के अनुसार, "जन्म के समय कुशल प्रसि, प्रसिोत्तर देखभाल, स्िनपान और
पयावप्ि पोषण, टीकाकरण और बचपन की सामान्य बीमाररयों का उपचार जैसे बुतनयादी जीिनरक्षक
हस्िक्षेपों िक पहुिंच से कई छोटे बच्चों का जीिन बचाया जा सकिा है"
14
। इस सिंदभव में, हमने बाल
मृत्यु दर के तनधावरकों के �प में आयरन और विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथों, टीकाकरण और दस्ि
(एक सामान्य बाल रोग) द्िारा मापे गए पोषण का परीक्षण ककया है। भारि में आईसीडीएस कायवक्रम
का एक उद्देश्य छह िषव से कम आयु के बच्चों के स्िास््य और विकास में सुधार करना है। बच्चों
के आहार का ठहस्सा होने िाले स्िस्थ भोजन के बारे में जानकारी प्रदान करके आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयािं
कायवक्रम में महत्िपूणव भूलमका तनभािी हैं। इस प्रकार, हमने समीकरण 8 में आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों
के ललए भी परीक्षण ककया है।
हमने अपने X चर के �प में डीपीटी के वि�द्ध टीकाकरण ककए गए बच्चों, मीडडया सिंपकव और
आईसीडीएस सेिाओिं के उपयोग का प्रयोग ककया है। मॉडल में मीडडया सिंपकव का परीक्षण ककया गया
है क्योंकक यह अच्छे स्िास््य को बनाए रखने के बारे में जानकारी का प्रसार करने का एक स्रोि है
(विरमानी, 2007)।
4.3 दस्ि
विश्ि भर में 5 िषव से कम आयु के बच्चों में मृत्यु का िीसरा प्रमुख कारण दस्ि है िथा इस श्रेणी
के बच्चों में कुपोषण का भी यह प्रमुख कारण है (डब्ल्यूएचओ)। यद्यवप दस्ि को जल जतनि रोग के
�प में बिाया जािा है, यह िास्िि में एक "मल सिंबिंधी रोग" हो सकिा है क्योंकक पेट को प्रभाविि
करने िाले रोगाणु मलीय पदाथव से उत्पन्न होिे हैं (कुमार और िोल्मर, 2012)। सिंक्रमण चक्र को
िोडना मुयय �प से स्िच्छिा और सफाई, अथावि हाथ धोने और शौचालय का उपयोग करने पर
तनभवर करिा है। दूवषि पानी से ऐसा सिंक्रमण भी हो सकिा है, ष्जससे बच्चों में दस्ि की समस्या हो
14
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-
mortality#:~:text=Access%20to%20basic%20lifesaving%20interventions,premature%20mortality%20in%20olde
r%20children. 25
सकिी है। इसललए, हमने दस्ि (गैर दीघवकाललक) से पीडडि बच्चों पर स्िच्छिा और जल की गुणित्ता
के प्रभाि का परीक्षण ककया है
15
। हम डायररया के ललए कायव को इस प्रकार पररभावषि करिे हैं,
दस्ि = एफ (स्िच्छिा, पेयजल की गुणित्ता)
स्िच्छिा को स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों द्िारा मापा गया है।
िं क्शन का मॉडल कायावत्मक �प 9’ में और पहले अिंिर के बाद, अनुमान समीकरण 9 में �पािंिररि
होिा है।
Diarrhea
it=γ
0+γ
1∗Sanitation
it+γ
2∗Water quality
it+∑ Si
n=29
i=1+E
1it (9’)
∆Diarrhea
i=γ
1∗∆Sanitation
i+γ
2∗∆Water quality
i+ε
1i (9)
जल की गुणित्ता को पेयजल के पररष्कृि स्रोि/अपररष्कृि स्रोि (प्रतिशि) द्िारा मापा गया है,
स्िच्छिा को तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस द्िारा मापा गया है। ε
1i त्रुटि शब्द है।
5. पररणाम और चचाव
5.1 कुपोषण के अनुमान
िाललका 4 में समीकरण (1), (2) और (3) के अनुमातनि पररणामों का सारािंश ठदया गया है।
समीकरण 2 में खुले में शौच के अनुमान से पिा चलिा है कक तनजी शौचालय, एसएस खुले में शौच
का एक अत्यिंि महत्िपूणव तनधावरक है। तनजी शौचालयों के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से खुले
में शौच में 0.84 प्रतिशि की कमी आिी है। हालाँकक, साझा शौचालय, एसएस खुले में शौच का
महत्िपूणव तनधावरक नहीिं है।
समीकरण 1 और समीकरण 3 के पररणामों (बौनेपन और कम िजन के ललए) की िुलना ठदलचस्प
है। साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी के प्रतिशि में िृद्धध का प्रभाि अत्यधधक
महत्िपूणव है िथा दोनों समीकरणों में लगभग समान है। समीकरण 1 और 3 के ललए साझा
शौचालयों का बौनेपन पर प्रभाि क्रमशः -0.92 प्रतिशि और -0.94 प्रतिशि है िथा कम िजन पर
प्रभाि -1.05 प्रतिशि और -1.06 प्रतिशि है। ये प्रभाि 1 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव हैं। चूिंकक
खुले में शौच के प्रचलन के कारण को स्पष्ट करने में साझा शौचालयों का उपयोग महत्िहीन है
(समीकरण 2), इसललए समीकरण 1 में बौनेपन या कम िजन पर इसका सीधा प्रभाि महत्ि के
समान स्िर के साथ समीकरण 3 में साझा शौचालय के गुणािंक के सीधे प्रभाि के समान ही है
16
।
दोनों समीकरणों में "खुले में शौच" का प्रभाि और महत्ि भी समान है। खुले में शौच में एक प्रतिशि
की िृद्धध का कम िजन िाले बच्चों पर प्रभाि (0.18 प्रतिशि) बौनेपन पर इसके प्रभाि (0.15
15
यठद दस्ि दीघवकाललक हो िो यह धीमी िृद्धध या लगािार िजन घटने का कारण बन सकिा है (गोरोस्पे और ऑक्सेंटेंको,
2012)। चूिंकक हमारे पास दीघवकाललक या गिंभीर दस्ि के बारे में डेटा नहीिं है, इसललए हमने इस शोधपत्र में के िल यह पिा
16
समीकरण 2 के अनुमान से, हम पािे हैं �
2 महत्िहीन है, अथावि सािंष्ययकीय �प से यह शून्य से लभन्न नहीिं है। चूिंकक
�
2=0, इसे समीकरण 3ए में प्रतिस्थावपि करने पर, हमें प्राप्ि होिा है �
3=(??????
1∗0+??????
3) = ??????
3 अिः बौनेपन और
कम िजन पर साझा शौचालयों के उपयोग का प्रभाि समीकरण 1 और 3 दोनों के ललए समान है। 26
प्रतिशि) से थोडा अधधक है। उत्तरििी (5 प्रतिशि के स्िर पर) की िुलना में पूिवििी (1 प्रतिशि के
स्िर पर) अधधक महत्िपूणव है।
हालािंकक, बौनेपन और कम िजन पर तनजी शौचालयों, एसएस का प्रभाि दोनों समीकरणों में काफी
लभन्न है। यह समीकरण 3 में महत्िपूणव है, लेककन समीकरण 1 में महत्िहीन है, क्योंकक हमने
समीकरण 3 में खुले में शौच (समीकरण 2) पर तनजी शौचालयों के प्रभाि को ध्यान में रखा है।
बौनेपन की िुलना में कम िजन के ललए तनजी शौचालयों का प्रभाि और महत्ि अधधक है (समीकरण
3)। सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालय के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से कम िजन िाले
बच्चों में 0.15 प्रतिशि की कमी आिी है िथा बौने बच्चों में 0.093 प्रतिशि की कमी आिी है।
पूिवििी 1 प्रतिशि महत्ि के स्िर पर महत्िपूणव है और उत्तरििी 5 प्रतिशि के महत्ि स्िर पर
महत्िपूणव है (िाललका 4)।
कुल लमलाकर, 0.55 का समायोष्जि आर स्क्िैयडव मान सिंकेि देिा है कक समीकरण 3 का मॉडल
भारिीय राज्यों में कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में 55 प्रतिशि अिंिर की व्यायया करिा है।
बौनेपन के ललए समायोष्जि आर स्क्िायर कम (0.39) है, जो यह सिंके ि देिा है कक बौनेपन के ललए
समीकरण 3 का व्याययात्मक मूल्य केिल 39 प्रतिशि है। इसका एक कारण यह है कक कम िजन
की िुलना में बौनापन एक धीमी प्रकक्रया है िथा 4 से 5 िषव की अिधध के दौरान यह उिना स्पष्ट
नहीिं होिा है।
Table 4: Child malnutrition & Toilets with sanitation and sewage systems
Equation 1 Equation 3 Equation 2
Independent
variables
Stunted Under
weight
Stunted Under
weight
Wasted Open
defecation
(S.E. in brackets)
Private toilet, SS 0.037 0.0056 -0.093** -0.15*** -0.10** -0.84***
(0.062) (0.061) (0.035) (0.035) (0.04) (0.11)
Shared toilet, SS -0.92*** -1.05*** -0.94*** -1.06*** -1.14*** -0.09
(0.29) (0.28) (0.29) (0.28) (0.39) (0.92)
Open Defecation
(OD)
0.15** 0.18***
(0.06) (0.06)
Eod= Actual OD-
Predicted OD
0.15** 0.18*** 0.09
(0.06) (0.06) (0.08)
R squared 0.45 0.6 0.45 0.6 0.33 0.68
Adjusted R
squared
0.39 0.55 0.39 0.55 0.25 0.65
No. of 29 29 29 29 29 29 27
observations
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
चूिंकक समीकरण 2 के अनुमानों में तनजी शौचालय अत्यधधक महत्िपूणव पाए गए हैं, इसललए यह
पररणाम हमारे मॉडल की पुष्ष्ट करिा है ष्जसमें खुले में शौच स्िच्छिा सुविधाओिं की उपलब्धिा और
उपयोग पर तनभवर करिा है। हमारी जानकारी के अनुसार, अन्य अध्ययनों ने इस सिंबिंध की न िो
पररकल्पना की है और न ही इसका अथवलमिीय अनुमान लगाया है।
यद्यवप कई अध्ययनों में पाया गया है कक खुले में शौच से बच्चों का बौनापन प्रभाविि होिा है,
लेककन हमारे पररणाम खुले में शौच के अलािा, न केिल बौने बच्चों के तनधावरण में, बष्ल्क कम
िजन िाले बच्चों के तनधावरण में भी स्िच्छिा की अलग-अलग गुणित्ता - स्िच्छिा ि सीिेज प्रणाली
िाले तनजी शौचालय और साझा शौचालय - के महत्ि को उजागर करिे हैं। जैसा कक िाललका 3 में
दशावया गया है, साझा शौचालय, एसएस बौने और कम िजन िाले बच्चों के साथ कम सहसिंबिंध
प्रदलशवि करिा है, जो हमारे पररणामों के विपरीि है, जो िास्िि में साझा शौचालयों के उपयोग में
िृद्धध के साथ कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में आनुपातिक कमी दशाविा है। बौने बच्चों के ललए
भी पररििवन बहुि अधधक है।
कम िजन (आयु के ठहसाब से िजन) और बौनापन (आयु के ठहसाब से कद) के विपरीि, दुबवलिा
(कद के ठहसाब से िजन) दो चरों का अनुपाि है िथा ये दोनों ही स्िच्छिा से प्रभाविि होिे हैं।
इसललए हम उम्मीद करिे हैं कक इस चर का दुबवलिा पर बहुि कम प्रभाि पडेगा। 5 िषव से कम
आयु के दुबवल बच्चों के प्रतिशि के �प में Yi के साथ समीकरण 3 के आकलन पररणाम यह दशाविे
हैं कक खुले में शौच (ईओडी) महत्िहीन है। यह बौनेपन और कम िजन के पररणामों के विपरीि है
और इसका िात्पयव यह है कक खुले में शौच दुबवलिा में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिा है।
िथावप, तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस क्रमशः 5 प्रतिशि और 1 प्रतिशि के
स्िर पर महत्िपूणव हैं (िाललका 4 में समीकरण 3 के शीषव िाले कॉलम)। 0.25 का समायोष्जि आर
स्क्िायर (कॉलम 5) यह सिंकेि देिा है कक दुबवल बच्चों में 25 प्रतिशि की अिंिर-राज्यीय लभन्निा को
स्िििंत्र चरों यानी तनजी शौचालय, साझा शौचालय द्िारा स्पष्ट ककया गया है।
दुबवलिा पर खुले में शौच के प्रभाि के बारे में हमारे अनुमान साठहलडेन्गल एििं अन्य (2022) के
पररणाम के विपरीि हैं। हालािंकक साठहलडेन्गल एििं अन्य (2022) ने खुले में शौच को बच्चों में
दुबवलिा का एक महत्िपूणव तनधावरक माना है, परिंिु उन्होंने खुले में शौच पर तनजी शौचालयों के प्रभाि
की उपेक्षा की है। इस कमी के महत्ि को तनम्नललखखि प्रतिगमन द्िारा स्पष्ट ककया गया है, जो
खुले में शौच पर तनजी शौचालयों के प्रभाि को ध्यान में नहीिं रखिा है। पररणामस्ि�प, इसने
अनुधचि ढिंग से यह पाया है कक खुले में शौच बच्चों में दुबवलिा का एक महत्िपूणव तनधावरक है।
∆ दुर्बल र्च्चे
i
=0.10∗OD
i−1.12∗साझा शौचालय
i
(0.04)** (0.38)*** R̅
2
= 0.28
28
हालाँकक, हमारे पररणाम िैन कोटेन एििं अन्य (2018), अहेिो एििं अन्य (2015) और दास एििं अन्य
(2022) के पररणामों के अनु�प हैं
17
।
िाललका 5 में बौनेपन, कम िजन और दुबवलिा पर पेयजल के अपररष्कृि स्रोिों के पररणाम प्रस्िुि
ककए गए हैं, ष्जन्हें समीकरण 4 से प्राप्ि ककया गया है। अपररष्कृि जल को महत्िहीन पाया गया है,
लेककन स्िच्छिा के चर यानी तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस महत्िपूणव रहे हैं।
बौने बच्चों के मामले में तनजी शौचालय, एसएस (10 प्रतिशि के स्िर पर) महत्िपूणव है (कॉलम 1)।
समीकरण 3 (िाललका 4) की िुलना में, तनजी शौचालय के महत्ि का स्िर कम हो गया है और
इसललए गुणािंक का मान भी कम हो गया है। खुले में शौच (ईओडी) 5 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव
है। उच्च गुणािंक मान के साथ साझा शौचालय, एसएस 1 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव है।
अपररष्कृि जल के ललए परीक्षण करने पर, साझा शौचालय, एसएस में एक प्रतिशि की िृद्धध से
बौने बच्चों की सिंयया में 0.95 प्रतिशि की कमी आिी है।
कम िजन िाले बच्चों के मामले में तनजी शौचालय, साझा शौचालय और खुले में शौच (ईओडी), सभी
महत्िपूणव हैं। साझा शौचालय के महत्ि का स्िर 1 प्रतिशि है िथा गुणािंक मान -1.05 है। यह
समीकरण 3, िाललका 4 में साझा शौचालय के गुणािंक (-1.06) से लभन्न नहीिं है। 5 प्रतिशि के स्िर
पर खुले में शौच (ईओडी) महत्िपूणव है, ष्जसका गुणािंक 0.18 है।
Table 5: Effect of drinking water on child malnutrition
Equation 4 (1) (2) (3)
Independent variables Stunted Under
weight
Wasted
(S.E. in brackets)
SS- private toilet -0.083* -0.16*** -0.12*
(0.047) (0.046) (0.06)
SS-shared toilet -0.95*** -1.05*** -1.12***
(0.3) (0.29) (0.4)
Eod= Actual OD- Predicted OD 0.15** 0.18*** 0.08
(0.062) (0.061) (0.08)
Unimproved water 0.025 -0.035 -0.06
(0.081) (0.08) (0.1)
R squared 0.45 0.6 0.34
Adjusted R squared 0.37 0.54 0.23
No. of observations 29 29 29
17
िैन कूटेन एििं अन्य (2018) ने दुबवलिा की सिंभािना का तनधावरण करने के ललए शौचालय की सुविधा न होने (अथावि खुले
में शौच) को अपररष्कृि शौचालय सुविधा की श्रेणी में शालमल ककया है। 29
जब दुबवल बच्चे आधश्रि चर होिे हैं, िो हम तनजी शौचालय और साझा शौचालय को महत्िपूणव पािे
हैं। दुबवल बच्चों में अिंिर-राज्यीय अिंिर का तनधावरण करने में खुले में शौच (ईओडी) और पेयजल कोई
भूलमका नहीिं तनभािे हैं। अनन्य �प से स्िनपान को भी बौनेपन और कम िजन का एक महत्िहीन
तनधावरक पाया गया है।
िाललका 6 में कुपोषण पर पोषण के प्रभाि के आकलन पररणाम प्रस्िुि ककए गए हैं, ष्जनका
अनुमान समीकरण 5 का उपयोग करके लगाया गया है। 6-23 महीने की आयु के बच्चों के ललए
विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथव, आयरन युक्ि खाद्य पदाथव और पूरक आहार का सेिन, जो पोषण
के मापदिंड हैं, सभी महत्िहीन पाए गए हैं। इसका िात्पयव यह है कक बच्चों में बौनेपन, कम िजन
और दुबवलिा के अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में पोषण की भूलमका महत्िहीन है
18
।
बौने बच्चों के साथ ही कम िजन िाले बच्चों के ललए भी तनजी शौचालय, साझा शौचालय और खुले
में शौच (ईओडी) के अनुमान महत्िपूणव रहे हैं। बौने बच्चों के मामले में, तनजी शौचालय और खुले में
शौच (ईओडी) 5 प्रतिशि (कॉलम 1) या 1 प्रतिशि (कॉलम 4) पर महत्िपूणव हैं। साझा शौचालय 1
प्रतिशि (कॉलम 1 एििं 4) पर महत्िपूणव है। हालािंकक, कम िजन िाले बच्चों के मामले में, सभी
स्िच्छिा चरों का महत्ि स्िर 1 प्रतिशि कॉलम 2 और 5) रहिा है, जो समीकरण 3 (िाललका 4)
के अनुमान के समान है। दुबवल बच्चों (कॉलम 3 और 6) के मामले में, तनजी शौचालय और साझा
शौचालय के महत्ि का स्िर िाललका 4 के पररणाम की िुलना में क्रमशः 10 प्रतिशि और 5
प्रतिशि िक कम हो गया है।
Table 6: Effect of Nutrition on Child Malnutrition
Equation 5 (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Independent
variables (1st diff)
Stunted Under
weight
Wasted Stunted Under
weight
Wasted
(S.E. in brackets)
Private toilet, SS -0.10** -0.15*** -0.11* -0.10*** -0.15*** -0.09*
(0.04) (0.04) (0.05) (0.034) (0.038) (0.05)
Shared toilet, SS -0.96*** -1.06*** -0.1** -0.88*** -1.08*** -1.15**
(0.32) (0.33) (0.43) (0.27) (0.308) (0.41)
Eod= Actual OD-
Predicted OD
0.16** 0.19*** 0.108 0.16*** 0.19*** 0.085
(0.06) (0.06) (0.08) (0.056) (0.063) (0.086)
Vitamin A rich foods 0.01 0.002 -0.17
(0.10) (0.11) (0.14)
Iron rich foods 0.03 -0.007 0.13
(0.11) (0.12) (0.16)
Complementary food 0.015 0.018 -0.017
18
गुणािंक एक दूसरे के औसि के 1 मानक विचलन के भीिर हैं। 30
intake
(0.031) (0.035) (0.04)
R squared 0.49 0.60 0.37 0.52 0.60 0.34
Adjusted R squared 0.38 0.51 0.24 0.43 0.54 0.22
No. of observations 28 28 28 27 27 27
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
समीकरण 6 के अनुमान, जहाँ हमने क्रमशः बौने और कम िजन िाले बच्चों (स्िििंत्र चर) पर आय
के प्रभाि का परीक्षण ककया है, इस प्रकार हैं:
∆Y
i=0.15∗∆Eod
i−0.11∗∆pvt toilet
i−0.88∗∆shared toilet
i+0.000032∗∆Income
i
(0.06)** (0.044)** ( 0.30)*** (0.000034) R̅
2
=0.38
∆Y
i=0.19∗∆Eod
i−0.17∗∆pvt toilet
i−1.01∗∆shared toilet
i+0.000032∗∆Income
i
(0.06)*** (0.043)*** (0.29)*** (0.000034) R̅
2
=0.55
उपरोक्ि समीकरणों से हमने यह तनष्कषव तनकाला है कक बच्चों के बौनेपन और कम िजन के ललए
आय एक महत्िहीन तनधावरक है। स्िच्छिा से सिंबिंधधि चर महत्िपूणव बने हुए हैं। हमने पाया है कक
तनजी शौचालय और खुले में शौच (ईओडी) (5 प्रतिशि) का महत्ि स्िर कम िजन िाले समीकरण
(1 प्रतिशि) की िुलना में बौनेपन िाले समीकरण में कम है। ध्यान रखें कक कोष्िक में दी गई
सिंययाएिं मानक त्रुठटयाँ हैं।
बच्चों में बौनेपन िथा कम िजन पर डीपीटी टीकाकरण, मीडडया सिंपकव , मठहला लशक्षा िथा
आईसीडीएस सेिाओिं के ष्स्थरीकरण का प्रभाि महत्िहीन पाया गया।
समीकरण (2) और (3) से प्राप्ि हमारे मुयय पररणामों के अनुसार, बच्चों के बौनेपन और कम िजन
पर पानी, पोषण और आय के प्रभाि के परीक्षण से पिा चला कक ये चर बौने और कम िजन िाले
बच्चों में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिे हैं। हमने यह भी पाया है कक बच्चों की दुबवलिा
पर पानी और पोषण का कोई प्रभाि नहीिं पडिा है। हमारे पररणाम हेडी एििं अन्य (2014) और राह
एििं अन्य (2020) के तनष्कषों का समथवन करिे हैं, जो विकास के पररणामों पर पाइप से पानी की
आपूतिव का कोई प्रभाि नहीिं पािे हैं। हमारे पररणामों में यह भी पाया गया है कक कम िजन िाले
और दुबवल बच्चों पर पानी का कोई महत्िपूणव प्रभाि नहीिं पडिा है। यह दास एििं अन्य (2022) के
तनष्कषों के अनु�प है।
0-23 महीने के आयु िगव के बच्चों के ललए कुपोषण में अिंिर-राज्यीय लभन्निाओिं को स्पष्ट करने में
स्िनपान सठहि पोषण को महत्िहीन पाया गया है। इस पररणाम से यह सिंके ि लमलिा है कक बच्चों
को पौष्ष्टक भोजन उपलब्ध कराने से बौनेपन, कम िजन और दुबवलिा की समस्या को कम करने में
मदद नहीिं लमल सकिी है, यठद बच्चे जिरािंत्र सिंबिंधी रोगों के लशकार हो जािे हैं, जो भोजन से पोषक
ित्िों को अिशोवषि करने की उनकी क्षमिा को कम कर देिे हैं। 31
हमारे पररणाम इस बाि का भी सिंके ि देिे हैं कक राज्यों में बच्चों के बौनेपन और कम िजन में
लभन्निा को स्पष्ट करने में आय कोई भूलमका नहीिं तनभािी है। यद्यवप हेल्टबगव (2009) ने आधथवक
विकास और दीघवकाललक कुपोषण के बीच बहुि मामूली सिंबिंध पाया था, लेककन जब कुपोषण (न कक
दीघवकाललक कुपोषण) पर आय के प्रभाि का परीक्षण ककया गया िो हमारे अनुमानों ने इसका समथवन
नहीिं ककया।
िीिर एििं अन्य (2024) ने पाया है कक पौष्ष्टक भोजन के सेिन में भारी िृद्धध से बाल
मानिविज्ञानी सिंकेिकों में सुधार होिा है, लेककन केिल उन क्षेत्रों में जहािं खुले में शौच की दर कम
है। हमने सूक्ष्म पोषक ित्िों के अपने चरों (विटालमन ए और आयरन युक्ि खाद्य पदाथों का सेिन)
को तनम्न और उच्च ओडी िाले राज्यों के अनुसार विभाष्जि करके इस सिंभािना का परीक्षण ककया
है। तनम्न और उच्च दोनों ही ओडी िाले राज्यों में सूक्ष्म पोषक ित्ि के चर महत्िहीन पाए गए हैं
(िाललका ए.2)। इस पररणाम का िात्पयव यह है कक कम ओडी िाले राज्यों में भी पोषण बच्चों के
बौनेपन और कम िजन में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिा है।
इस प्रकार, समीकरण 3 से 6 के अनुमानों के पररणाम स्िच्छिा और कुपोषण, खुले में शौच और
कुपोषण के बीच मजबूि सिंबिंध िथा जल, पोषण, आय और कुपोषण के बीच कमजोर सिंबिंध की पुष्ष्ट
करिे हैं। हमारे मॉडल ढािंचे (धचत्र 1) में इन सिंबिंधों को क्रमशः िोस और डैलशि िीरों द्िारा दशावया
गया है।
5.2 बाल मृत्यु दर के अनुमान
समीकरण 7 का उपयोग करके प्राप्ि अनुमान िाललका 7 में ठदए गए हैं। जैसा कक कायवप्रणाली खिंड
(खिंड 4.2) में बिाया गया है, बाल मृत्यु दर पर कुपोषण के प्रभाि का तनधावरण करने के ललए
समीकरण 7 के 2 सिंस्करणों का उपयोग ककया गया है। दोनों सिंस्करणों के ललए मठहला लशक्षा 1
प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव बनी हुई है, ष्जससे बाल मृत्यु दर को कम करने में लशक्षा के महत्ि
की पुष्ष्ट होिी है। मठहला लशक्षा में 1 प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु दर में 1 प्रतिशि से अधधक
की कमी आिी है।
जब बौनेपन को मठहला लशक्षा के साथ ललया जािा है, िो बौनेपन को 5 प्रतिशि के महत्ि स्िर पर
महत्िपूणव पाया गया है (कॉलम 1)। बौने बच्चों की सिंयया में एक प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु
दर में 0.65 प्रतिशि की कमी आिी है। जब कम िजन को बौनेपन के स्थान पर प्रतिस्थावपि ककया
जािा है (कॉलम 2), िो यह राज्य स्िर पर बाल मृत्यु दर का तनधावरण करने में भी महत्िपूणव पाया
जािा है। कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में एक प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु दर में 0.52
प्रतिशि की कमी आिी है। इस प्रकार, बाल मृत्यु दर पर कम िजन की िुलना में बौनेपन का प्रभाि
अधधक होिा है।
19
19
जब बाल मृत्यु दर के समीकरण में बौने या कम िजन िाले बच्चों (प्रतिशि) के स्थान पर दुबवल बच्चों के प्रतिशि का
प्रयोग ककया जािा है, िो यह महत्िपूणव नहीिं होिा है। 32
Table 7: Effect of Child Malnutrition on Child Mortality
Equation 7
Independent variables Under five mortality
(S.E. in brackets) (1) (2) (3) (4)
Female education (>10 years) -1.07*** -1.08*** -1.06*** -1.3***
(0.16) (0.17) (0.31) (0.30)
Stunted children 0.65** 0.88**
(0.26) (0.32)
Underweight children 0.52** 0.84***
(0.23) (0.30)
Private toilet, SS 0.05 0.17
(0.107) (0.11)
Shared toilet, SS 0.72 0.59
(0.70) (0.66)
R squared 0.68 0.67 0.61 0.71
Adjusted R squared 0.66 0.65 0.58 0.66
No. of observations 29 29 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5, Economics Survey 2023-24 Statistical Appendix;
Note: all regressions are in first difference
0.66 और 0.65 के समायोष्जि आर स्क्िायर मान से पिा चलिा है कक स्िििंत्र चरों में 66 या 65
प्रतिशि की लभन्निा बाल मृत्यु दर में लभन्निा को स्पष्ट करिी है। चूिंकक अकेले बौनेपन िाला
सिंस्करण हमें उच्च समायोष्जि आर स्क्िायर और कुपोषण चर का उच्च गुणािंक मान देिा है,
इसललए इस सिंस्करण को बाल मृत्यु का हमारा मुयय समीकरण माना गया है।
स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के अिंिगवि शौचालय तनमावण के कारण बाल मृत्यु दर पर पडने िाले
प्रभाि पर हाल ही में ककए गए ष्जला स्िरीय अध्ययन (चक्रििी एििं अन्य, 2024) से पिा चलिा है
कक स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के पूिव काल की िुलना में स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के
दौरान बाल मृत्यु दर में कमी आई है। हालाँकक, ये पररणाम मािृ लशक्षा, प्रसिपूिव देखभाल, अस्पिाल
में जन्म, स्िास््य बीमा और स्िास््य एििं पोषण कायवक्रमों के अधधक उपयोग में सुधार की पृष्िभूलम
में हैं।
यठद हम बाल मृत्यु दर के अपने समीकरणों में स्िच्छिा के चरों यानी तनजी शौचालय, एसएस और
साझा शौचालय, एसएस (कॉलम 3 और 4) के प्रभाि का परीक्षण करिे हैं, िो ये चर महत्िहीन पाए 33
जािे हैं, जबकक मठहला लशक्षा और कुपोषण के चर महत्िपूणव बने रहिे हैं
20
। इन पररणामों का िात्पयव
यह है कक तनजी और साझा शौचालय बौने और कम िज न िाले बच्चों पर पडने िाले प्रभाि के
माध्यम से बाल मृत्यु दर को अप्रत्यक्ष �प से प्रभाविि करिे हैं।
समीकरण 8, जहािं हमने पोषण (ष्जसे विटालमन ए और आयरन युक्ि खाद्य पदाथों द्िारा मापा गया
है), टीकाकरण और आईसीडीएस कायवक्रम (आिंगनिाडी कायवकिावओिं की सिंयया) के प्रभाि का परीक्षण
ककया है, के पररणाम िाललका 8 में ठदखाए गए हैं।
अनुमान दशाविे हैं कक ये सभी चर बाल मृत्यु दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में
महत्िहीन हैं, जबकक मठहला लशक्षा और बौने बच्चे महत्िपूणव बने रहिे हैं, जैसा कक िाललका 8 में
दशावया गया है। बौने बच्चों के प्रतिशि के प्रभाि के गुणािंक 0.5 से 0.7 के बीच लभन्न-लभन्न हैं, जो
इस बाि पर तनभवर करिा है कक ककस अतिररक्ि चर (समीकरण 8 में K द्िारा दशावया गया है) का
परीक्षण ककया जा रहा है। व्याययात्मक चर के �प में कम िजन िाले बच्चों के ललए अनुमान के
पररणाम पररलशष्ट की िाललका ए.3 में ठदए गए हैं।
Table 8: Effect of Child Nutrition & Vaccination on Child Mortality
Equation 8
Independent variables Child mortality (under 5 years)
(S.E. in brackets)
Female education (>10
years)
-1.16*** -1.20*** -1.12*** -1.12*** -1.09***
(0.18) (0.18) (0.25) (0.17) (0.18)
Stunted children 0.57** 0.51** 0.50* 0.66** 0.68**
(0.28) (0.28) (0.26) (0.28)
Vitamin A rich foods 0.16
(0.12)
Iron rich foods 0.046
(0.13)
Basic vaccination -0.045
(.10)
No. of Anganwadi workers 0.00016
(0.00014)
Diarrhoea -1.09
(0.37)
R squared 0.73 0.71 0.71 0.70 0.68
Adjusted R squared 0.70 0.68 0.68 0.66 0.65
20
यठद बाल मृत्यु दर के समीकरण से बौनापन/कम िजन को हटा ठदया जाए, िो भी तनजी और साझा शौचालय बाल मृत्यु
दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में महत्िहीन बने रहिे हैं। 34
No. of observations 27 27 28 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01. Note: All regressions are in first
difference
Data Source: NFHS 4 and 5, Economic Survey 2023-24 Statistical Appendix
5.3 दस्ि के अनुमान
समीकरण 9 के अनुमानों के पररणाम तनम्नललखखि समीकरण में प्रस्िुि ककए गए हैं। दस्ि से पीडडि
बच्चों पर तनजी शौचालय का महत्िपूणव प्रभाि पाया गया है, जो 1 प्रतिशि है। स्िच्छिा और सीिेज
प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से ऐसे बच्चों के प्रतिशि में 0.11
प्रतिशि की कमी आिी है, जो सिेक्षण से दो सप्िाह पहले दस्ि से पीडडि थे। स्िच्छिा एििं सीिेज
प्रणाली िाले साझा शौचालय िथा अपररष्कृि पेयजल को महत्िहीन पाया गया।
∆Diarrhoea=−0.11∗∆pvt toilet
i+0.08∗∆shared toilet
i−0.062∗∆Unimproved water
i
(0.043)*** (0.27) (0.074) R̅
2
=0.16
बच्चों में दस्ि की व्यापकिा को स्पष्ट करने में तनजी शौचालय, एसएस का उपयोग अत्यधधक
महत्िपूणव है। दूवषि भोजन और पानी के सेिन से दस्ि लग सकिी है, या कफर दस्ि का कारण
बनने िाले कीटाणुओिं के सिह पर मौजूद होने के माध्यम से भी कीटाणु फैल सकिे हैं। तनजी
शौचालय िक पहुिंच होने से कीटाणुओिं के प्रसार को रोका जा सकिा है, परिंिु इसके ललए शौचालय की
सुविधाओिं का तनयलमि रखरखाि ककया जाना चाठहए, शौचालयों में िॉश बेलसन और कायवशील नल
होने चाठहए। इन सभी सुविधाओिं का उपयोग सिंक्रमण चक्र को िोडने में मदद करिा है। िथावप, जल
की गुणित्ता को महत्िपूणव नहीिं पाया गया, इसललए यह दस्ि से पीड डि बच्चों के प्रतिशि में अिंिर-
राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने के ललए प्रासिंधगक नहीिं है। यह कुमार और िोल्मर (2012) के इस िकव
का समथवन करिा है कक दस्ि मल-मूत्र से सिंबिंधधि रोग है, न कक जल जतनि रोग।
6. पररष्कृि शौचालय सुविधाओिं के प्रभािों का अनुकरण
इस खिंड में हमने बाल कुपोषण और बाल मृत्यु दर पर एनएफएचएस 5 सिेक्षण के बाद स्िच्छिा
सुविधाओिं की गुणित्ता में और सुधार (अथावि तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस
की अधधकिा) के अनुकरणीय प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए बाल बौनेपन, कम िजन और बाल
मृत्यु दर के अनुमातनि गुणािंकों का उपयोग ककया है। इसके अलािा, हमने सरकार के चल रहे
कायवक्रम "बेटी बचाओ, बेटी पढाओ" को देखिे हुए, बाल मृत्यु दर पर मठहला लशक्षा में और सुधार के
अनुकरणीय प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए मठहला लशक्षा के अनुमातनि गुणािंक का उपयोग ककया
है।
हमने इस उद्देश्य के ललए जनसिंयया के अनुमानों पर िकनीकी समूह की ररपोटव (नििंबर 2019) में
आयु के अनुसार जनसिंयया के राज्यिार अनुमानों का उपयोग ककया है। एनएफएचएस सिेक्षण में 29
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों की िुलना में केिल 20 राज्यों और जम्मू और कश्मीर के ललए डेटा 35
उपलब्ध है।
21
चूिंकक 4-5 िषव के बच्चों के ललए अनुमान उपलब्ध नहीिं है, इसललए हमने प्रत्येक राज्य
में 0-5 िषव के बच्चों की सिंयया का अनुमान लगाने के ललए 4-5 िषव के बच्चों के अनुमान के �प में
प्रत्येक राज्य के 0-4 िषव के आयु िगव के बच्चों की औसि सिंयया का उपयोग ककया है।
बाल कुपोषण पर प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए अनुकरण के अिंिगवि यह माना गया है कक
प्रत्येक राज्य में तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस की उपलब्धिा और उपयोग
प्रत्येक राज्य में "अन्य" स्िच्छिा सुविधाओिं
22
के उपयोग के प्रतिशि के बराबर िक बढ जाएगा िथा
"अन्य" के आधे ठहस्से को तनजी शौचालय, एसएस द्िारा और शेष आधे ठहस्से को साझा शौचालय,
एसएस द्िारा प्रतिस्थावपि ककया जाएगा। इसके बाद हमने अपने मॉडल से पैरामीटर सिंबिंधी अनुमानों
का उपयोग बौनेपन और कम िजन में पररििवन का अनुमान लगाने के ललए ककया है।
उदाहरण के ललए, िाललका 9 के कॉलम 2 में, उत्तर प्रदेश की 19.2 प्रतिशि आबादी अन्य स्िच्छिा
सुविधाओिं का उपयोग करिी है। यठद इस मान को पूरी िरह से शून्य कर ठदया जाए और इसका
आधा ठहस्सा साझा शौचालय, एसएस में िथा आधा ठहस्सा तनजी शौचालय, एसएस में स्थानािंिररि
कर ठदया जाए, िो तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस में से प्रत्येक में 9.6
प्रतिशि की िृद्धध होगी।
Table 9: Simulated changes in Private and Shared toilets with sewage systems
States Total
(21)
UP Assam WB Bihar Jharkhand
Private toilet, SS 58.18 52.2 33.2 53.6 43.8 30.1
Change in Private 7.15 9.6 28.8 11.7 4.7 16.8
Shared toilet, SS 6.45 6.4 5.2 11.1 8.8 3.4
Change in Shared 7.15 9.6 28.8 11.7 4.7 16.8
Others 14.31 19.2 57.5 23.4 9.3 33.6
Change in others -14.31 -19.2 -57.5 -23.4 -9.3 -33.6
िाललका 9 के कॉलम 1 में ठदए गए योग 21 राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों के भाररि औसि हैं,
ष्जनकी गणना प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव) के ठहस्से को भार के �प में उपयोग करके की गई
है। इसललए योग के कॉलम से पिा चलिा है कक लसमुलेशन से "अन्य" स्िच्छिा में 14.3 प्रतिशि
की समग्र कमी और प्रत्येक एसएस - तनजी शौचालय और साझा शौचालय के उपयोग में 7.15
प्रतिशि की औसि िृद्धध हुई है (कॉलम 1, िाललका 9)
21
लसष्क्कम, अ�णाचल प्रदेश, मखणपुर, लमजोरम, नागालैंड, मेघालय, त्रत्रपुरा और गोिा के ललए अलग-अलग जनसिंयया के
अनुमान उपलब्ध नहीिं हैं।
22 अन्य में अपररष्कृि स्िच्छिा सुविधाएिं, िथा तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस में शालमल न की गई
सभी सुविधाएिं शालमल हैं। 36
बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों के प्रतिशि में पररििवन की गणना तनम्नललखखि समीकरणों
का उपयोग करके की गई है:
∆Stunting
i= −0.093∗∆pvt toilet
i−0.94∗∆shared toilet
i , i = 1,….,21
∆UnderWeight
i= −0.15∗∆pvt toilet
i−1.06∗∆shared toilet
i , i = 1,….,21
∆Wasted children
i=−0.10∗∆pvt toilet
i−1.14∗∆shared toilet
i ,i= 1,….,21
पररणाम िाललका 10 में दशावए गए हैं। जैसा कक पहले बिाया गया है, योग का कॉलम 21 राज्यों
और सिंघ राज्य क्षेत्रों पर प्रभाि का भाररि औसि दशाविा है। प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव) की
सिंयया में पररििवन के प्रतिशि का प्रयोग करके प्रभाविि बच्चों की सिंयया की गणना की गई है।
समग्र प्रभािों को सारािंश के �प में तनम्नानुसार प्रस्िुि ककया जा सकिा है। स्िच्छिा और सीिेज
प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में से प्रत्येक में औसिन 7.15 प्रतिशि की िृद्धध से बौने
बच्चों में -7.38 प्रतिशि, कम िजन िाले बच्चों में -8.58 प्रतिशि और कमजोर बच्चों में -8.87
प्रतिशि की कमी आई है
23
।
ऐसा अनुमान है कक इससे बौने बच्चों की सिंयया में औसिन 10 लाख,
कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में औसिन 11.6 लाख िथा दुबवल बच्चों की सिंयया में औसिन 12
लाख की कमी आई है। उत्तर प्रदेश, असम, पष्श्चम बिंगाल, त्रबहार और झारखिंड ऐसे शीषव 5 राज्य हैं
जहािं बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों की सिंयया में काफी सुधार हुआ है (िाललका 10)।
Table 10: Simulated effect of Improved Sanitation on Child Malnutrition
कई अन्य अनुकरण भी सिंभि हैं। उदाहरण के ललए, हम प्रत्येक राज्य में इन दो प्रकार के शौचालयों
की मौजूदा ठहस्सेदारी के अनुपाि में, "अन्य" स्िच्छिा सुविधाओिं को तनजी शौचालय, एसएस और
साझा शौचालय, एसएस से प्रतिस्थावपि कर सकिे हैं। इस अनुकरण में बौने बच्चों की सिंयया में 3.6
23
स्िच्छिा और सीिेज िाले तनजी शौचालयों में अनुकरणीय सुधार का प्रभाि यह है कक खुले में शौच में 6 प्रतिशि की कमी
आई है। StatesTotal (21)UP Assam WB BiharJharkhand
Stunted 2019-21 35.92 39.7 35.3 33.8 42.9 39.6
Change in Stunting (%)-7.38 -9.9 -29.7-12.1-4.8 -17.3
Elasticity w.r.t. SS-0.52
Change in Stunting (nos)-1,001,221 -294,046 -112,153 -95,931 -80,944 -79,341
Underweight 2019-21 32.61 32.1 32.8 32.2 41.0 39.4
Change in under-wt (%)-8.58 -11.5-34.5-14.0-5.6 -20.2
Elasticity w.r.t. SS-0.60
Change in underwt (nos)-1,164,211 -341,914 -130,410 -111,548 -94,121 -92,257
Wasted 2019-21 19.49 17.3 21.7 20.3 22.9 22.4
Change in wasting (%)-8.87-11.904-35.65-14.508-5.766-20.832
Change in wasting (no.s)-1204499-353311-134757-115266-97258-95332
Open defecation 21.1 22.2 4.1 11.9 38.1 32.9
Change in OD -6.01 -8.1 -24.2 -9.8 -3.9 -14.1
Simulation: Effect of Private & Shared toilets on Child malnutrition & Mortality 37
लाख, कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में 4.8 लाख िथा दुबवल बच्चों की सिंयया में 4.1 लाख की
कमी आई है।
स्िच्छिा की सुविधा में सुधार के कारण मृत्यु दर पर पडने िाले प्रभाि का आकलन करने के ललए
बौने बच्चों के प्रतिशि में, ऊपर बिाए अनुसार, पररििवन का अनुमान लगाने की आिश्यकिा है।
बाल मृत्यु दर पर मठहला लशक्षा में सुधार के प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए अनुकरण के अिंिगवि
यह माना गया है कक प्रत्येक राज्य में मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा में उिने प्रतिशि की िृद्धध हुई है
ष्जिनी िृद्धध 2015-16 से 2019-21 के बीच मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा में हुई है। इसके बाद हमने
अपने मॉडल से पैरामीटर सिंबिंधी अनुमानों का उपयोग मृत्यु दर में पररििवन का अनुमान लगाने के
ललए ककया है।
बाल मृत्यु दर के प्रतिशि में पररििवन की गणना तनम्नललखखि समीकरणों का उपयोग करके की गई
है:
∆Child mortality
i=0.65∗∆Stunting
i−1.07∗∆Fedu
i , i = 1….21
पररणाम िाललका 11 में दशावए गए हैं। जैसा कक िाललका 10 में ठदखाया गया है, योग का कॉलम 21
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों पर प्रभाि का भाररि औसि दशाविा है। प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव)
की सिंयया में पररििवन के प्रतिशि का प्रयोग करके प्रभाविि बच्चों की सिंयया की गणना की गई है।
समग्र स्िर पर, स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में से प्रत्येक में
औसिन 7.2 प्रतिशि की िृद्धध के पररणामस्ि�प बौने बच्चों में -7.4 प्रतिशि की कमी आई है।
बौने बच्चों में इस पररििवन का उपयोग बाल मृत्यु दर में पररििवन की गणना करने के ललए ककया
गया है। पररणामस्ि�प, हमने पाया है कक बाल मृत्यु दर में -4.8 प्रतिशि की कमी आई है। इससे
बाल मृत्यु में 6.5 लाख की कमी आने का अनुमान है। बौनेपन में कमी के पररणामस्ि�प उत्तर
प्रदेश, असम, पष्श्चम बिंगाल, त्रबहार और झारखिंड में बाल मृत्यु दर में सबसे अधधक सुधार देखा गया
है (िाललका 11)।
Table 11: Improved female education & child malnutrition & mortality
Total (21)UP AssamWB BiharJharkhand
Child mortality 2019-2121.06 59.8 39.1 25.4 56.4 45.4
Change in mortality (s)(%)-4.80 -6.4-19.3-7.8-3.1 -11.3
Elasticity w.r.t. SS -0.34
Change in mortality (s) (nos)-650,794 -191,130 -72,899 -62,355 -52,613 -51,572
Female education 38.88 39.328.8
Change in female education5.9 6.46.0
Change in mortality (f) (%)-6.31 -6.8-6.4
Change in mortality (f) (nos)-857173-203249-108289
Elasticity w.r.t. Fedu -1.07
Simulated Effect of reduced malntrition & Female Education on Child mortality
Note: s and f in brackets indicate changes in child mortality due to change in sanitation (and thus
stunting) and female education resp. 38
प्रत्येक राज्य में इन दो प्रकार के शौचालयों की मौजूदा ठहस्सेदारी के अनुपाि में, "अन्य" स्िच्छिा
सुविधाओिं को तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस से प्रतिस्थावपि करने पर बाल
मृत्यु में 2 लाख की कमी आएगी।
अनुमातनि समीकरण का उपयोग करके मठहला लशक्षा में िृद्धध के सिंभाविि प्रभाि का भी अनुकरण
ककया गया है। हमने दोनों सिेक्षणों के बीच प्रत्येक राज्य में कक्षा 10 उत्तीणव करने िाली मठहलाओिं
के प्रतिशि में िृद्धध की गणना की है िथा 2019-21 के स्िर से इसे दोहराने के प्रभाि का अनुकरण
ककया है। भाररि औसि यह है कक मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा (10 िषव से अधधक) में 5.9 प्रतिशि
की िृद्धध हुई है। इससे बाल मृत्यु में -6.3 प्रतिशि या 8.5 लाख बच्चों की कमी आिी है। मठहला
लशक्षा में सुधार के कारण उत्तर प्रदेश, त्रबहार, महाराष्ि, राजस्थान और मध्य प्रदेश बाल मृत्यु दर में
बडी कमी का अनुभि करने िाले शीषव 5 राज्य हैं (िाललका 12)। एक अन्य अनुकरण प्रत्येक राज्य
में 2019-21 के स्िर और 100 प्रतिशि के बीच के अिंिर की गणना करिा है और प्रत्येक राज्य में
इस अिंिर के 1/10िें ठहस्से को दूर करने के प्रभाि का अनुकरण करिा है। इससे बाल मृत्यु में 8.8
लाख की कमी आएगी।
7. सरकारी पहल
7.1 स्िच्छ भारि लमशन
स्िच्छिा के किरेज को बढािा देने, सफाई में सुधार करने और 2 अक्टूबर 2019 िक भारि में खुले
में शौच को खत्म करने के ललए भारि सरकार द्िारा 2 अक्टूबर 2014 को स्िच्छ भारि लमशन-
ग्रामीण (एसबीएम-जी) शु� ककया गया था
24
। देश में सफाई, स्िास््य और स्िच्छिा में सुधार के
ललए देश का सबसे बडा अलभयान माना जाने िाला व्यष्क्िगि घरेलू शौचालयों (आईएचएचएल) का
तनमावण सामुदातयक स्िच्छिा पररसरों के तनमावण, िोस िरल अपलशष्ट प्रबिंधन की गतिविधधयों और
सूचना, लशक्षा और सिंचार की गतिविधधयों के अलािा मुयय गतिविधधयों में से एक था। एसबीएम-जी
के पहले चरण के िहि मािंग पर आईएचएचएल के तनमावण के ललए 12000 �पये की सष्ब्सडी प्रदान
की गई, ष्जसमें से 60 प्रतिशि (7200 �पये) का योगदान कें ि सरकार द्िारा और 40 प्रतिशि
(4800 �पये) का योगदान राज्य सरकार द्िारा ककया गया। पूिोत्तर राज्यों, जम्मू-कश्मीर और
विशेष श्रेणी राज्यों के ललए यह आिंकडा क्रमश: 90 प्रतिशि (10800 �पये) और 10 प्रतिशि (1200
�पये) था।
ग्रामीण भारि में स्िच्छिा की प्रगति का आकलन करने के ललए पेयजल और स्िच्छिा मिंत्रालय ने
विश्ि बैंक के समथवन से 2017-18 से 2019-20 िक ग्रामीण भारि में राष्िीय िावषवक ग्रामीण
स्िच्छिा सिेक्षण (एनएआरएसएस) आयोष्जि ककया। सिेक्षण से पिा चला है कक "एसबीएम (जी) के
शु� होने के साथ ही ग्रामीण भारि में स्ियिं के या साझा उन्नि शौचालयों िक पहुिंच में पयावप्ि
िृद्धध हुई है, जो 2012 में 38 प्रतिशि से बढकर 2019-20 में 90 प्रतिशि पर पहुिंच गया है िथा
इस समय अिधध के अिंतिम दो िषों में सबसे अधधक िृद्धध दजव की गई है" (द ठहिंदू, 2023)।
24
https://swachhbharatmission.ddws.gov.in/ 39
स्िच्छ सिेक्षण ग्रामीण 2022 में 17,559 गािंिों के 1,75,221 पररिारों का साक्षात्कार ललया गया,
ष्जसमें पाया गया कक सिेक्षण ककए गए 95.4 प्रतिशि पररिारों में शौचालय की सुविधा है और
शौचालय िाले 95.4 प्रतिशि पररिार तनयलमि �प से इसका उपयोग कर रहे हैं (पीआईबी ठदल्ली,
2023)
25
। इसका िात्पयव यह है कक 90 प्रतिशि से अधधक शौचालयों का उपयोग हो रहा है।
यूतनसेफ के अनुसार, स्िच्छ भारि लमशन के कायावन्ियन के बाद 630,000 गािंिों में 100 लमललयन
ग्रामीण पररिारों और 500 लमललयन तनिालसयों को शौचालयों िक पहुिंच प्राप्ि हुई है। इसकी िजह से
खुले में शौच न करने िाले पररिारों को स्िास््य लागि से बचने के कारण औसिन सालाना 50,000
�पये िक की बचि हुई। इसके अतिररक्ि, यूतनसेफ (2019) ने पाया कक स्िच्छ भारि लमशन का
पयाविरण पर सकारात्मक प्रभाि पडिा है, खुले में शौच मुक्ि (ओडीएफ) गािंिों में भूजल सिंदूषण की
सिंभािना 12.70 गुना कम होिी है और पाइप से आने िाले जल के सिंदूषण की सिंभािना 2.4 गुना
कम होिी है
26
।
चक्रििी एििं अन्य (2024) ने अपनी प्रस्िािना में कहा कक “एसबीएम का शौचालय तनमावण को
आईईसी और सामुदातयक सहभाधगिा में पयावप्ि तनिेश के साथ जोडने का दृष्ष्टकोण भारि में
स्िच्छिा के वपछले प्रयासों से स्पष्ट �प से लभन्न है। हालािंकक, एसबीएम के कायावन्ियन के बाद
घरेलू शौचालयों की उपलब्धिा में िृद्धध और खुले में शौच में उल्लेखनीय कमी की सरकारी ररपोटों
के बािजूद, शौचालयों के िास्िविक उपयोग, तनरिंिर व्यिहार पररििवन और भारिीय क्षेत्रों को खुले में
शौच मुक्ि (ओडीएफ) घोवषि करने की अधधक ररपोठटिंग के बारे में धचिंिाएिं बनी हुई हैं। इसके बाद
इसने अपना स्ियिं का मॉडल और अनुमान प्रस्िुि ककया। स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के िहि
तनलमवि शौचालयों और बाल मृत्यु दर के बीच सिंबिंध का अनुमान लगाने के ललए इसमें दो-िरफा
ष्स्थर प्रभाि प्रतिगमन मॉडल का उपयोग ककया गया। पैनल डेटा के प्रतिगमन पररणामों से पिा चला
है कक एसबीएम के िहि 30 प्रतिशि से अधधक शौचालयों का तनमावण करने िाले ष्जलों में लशशु
मृत्यु दर में 5.3 प्रतिशि की कमी और बाल मृत्यु दर (5 िषव से कम) में 6.8 प्रतिशि की कमी
आई है। िे दािा करिे हैं कक भारि में एसबीएम के बाद की अिधध में "एसबीएम से पहले की अिधध
की िुलना में लशशु और बाल मृत्यु दर में िेजी से कमी आई है"। उन्होंने यह भी कहा है कक उनके
अनुमान के आधार पर, बडे पैमाने पर शौचालयों के प्रािधान से सिंभिि: प्रतििषव लगभग 60,000-
70,000 मौिों को रोकने में मदद लमली है।
7.2 बेटी बचाओ, बेटी पढाओ
भारि सरकार ने देश में लैंधगक भेदभाि और मठहला सशष्क्िकरण से सिंबिंधधि धचिंिाओिं को दूर करने
के ललए िषव 2015 में बेटी बचाओ, बेटी पढाओ (बीबीबीपी) नामक योजना शु� की। इस योजना का
उद्देश्य नागररकों को लैंधगक पूिावग्रह के वि�द्ध लशक्षक्षि करना िथा बाललकाओिं के ललए कल्याणकारी
25
प्रेस विज्ञष्प्ि: पत्र सूचना कायावलय (pib.gov.in)
26
जल, मृदा और भोजन पर स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के पयाविरणीय प्रभाि पर ररपोटव | यूतनसेफ इिंडडया 40
सेिाओिं की प्रभािकाररिा में सुधार करना है
27
। इस योजना के अिंिगवि स्िास््य, लशक्षा और मनोिृवत्त
में पररििवन से सिंबिंधधि कई तनगरानी योग्य लक्ष्य हैं। लशक्षा से सिंबिंधधि तनगरानी योग्य लक्ष्य इस
प्रकार हैं: पहला, 2018-19 िक माध्यलमक लशक्षा में लडककयों का नामािंकन 82 प्रतिशि िक बढाना;
दूसरा, चयतनि ष्जलों के प्रत्येक स्कूल में लडककयों के ललए कायावत्मक शौचालय उपलब्ध कराना और
िीसरा, सीएसआर में सुधार करने और लडककयों की लशक्षा को बढािा देने के ललए समुदायों को सचेि
करने के ललए तनिावधचि प्रतितनधधयों / जमीनी स्िर के कायवकिावओिं को सामुदातयक चैंवपयन के �प में
प्रलशक्षक्षि करना (पीआईबी, 2022)
28
।
बेटी बचाओ, बेटी पढाओ योजना में तनगरानी योग्य लक्ष्यों के मूल्यािंकन से पिा चला है कक 2014-
15 से 2019-20 के बीच (1) जन्म के समय ललिंग अनुपाि 918 से बढकर 934 हो गया, (2)
माध्यलमक लशक्षा में लडककयों का नामािंकन 77.4 प्रतिशि से बढकर 81.3 प्रतिशि हो गया, (3)
पहली तिमाही में एएनसी (प्रसिपूिव देखभाल) पिंजीकरण 61 प्रतिशि से बढकर 71 प्रतिशि हो गया
और (4) सिंस्था में प्रसि 87 प्रतिशि से बढकर 94 प्रतिशि हो गया (अग्रिाल, रािी और सभरिाल,
2023)। इसके अलािा, यूडीआईएसई के डेटा के अनुसार, लडककयों के ललए कायावत्मक अलग शौचालय
िाले स्कूलों का प्रतिशि 2014-15 में 92.1 प्रतिशि से बढकर 2018-19 (अनिंतिम) में 95.1 प्रतिशि
हो गया (पीआईबी, 2023)।
8. तनष्कषव और नीतिगि तनठहिाथव
इस शोधपत्र ने बाल कुपोषण और मृत्यु दर पर सािवजतनक स्िास््य उपायों का एक व्यापक मॉडल
प्रस्िुि ककया है। सािवजतनक स्िास््य के उपायों (अधव सािवजतनक िस्िुओिं) में स्िच्छिा एििं सीिेज,
स्िच्छ पेयजल और सािवजतनक स्िास््य लशक्षा शालमल हैं। भारिीय राज्यों के दो अिधध के पैनल
डेटा का उपयोग करके इस मॉडल का अनुमान लगाया गया था। अनुमानों ने मॉडल के प्रमुख नए
ित्िों को प्रमाखणि ककया और उनकी पुष्ष्ट की।
पररणाम लेखकों में से एक के दशकों पुराने दािे का समथवन करिे हैं कक भारि में बच्चों में कुपोषण
का उच्च स्िर पौष्ष्टक भोजन की उपलब्धिा या कमी के कारण नहीिं, बष्ल्क आिंि में पोषक ित्िों के
गलि अिशोषण के कारण है
29
। धचककत्सा की भाषा में, पयाविरणीय आिंत्रविकृति, ष्जसे अब
पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) कहा जािा है, के सिंबिंध में बाद में यह सात्रबि हो गया है कक यह
पािंच िषव से कम आयु के बच्चों में कुपोषण (बौनापन, कम िजन, दुबवलिा) का एक प्रमुख कारण है।
अब ऐसे कई सामाष्जक-आधथवक अध्ययन हैं जो पररष्कृि स्िच्छिा के अभाि या शौचालयों की कमी
की ष्स्थति में कुपोषण की सिंभािनाओिं की जािंच करिे हैं िथा ऐसे बहुि कम अध्ययन हैं जो सीिेज-
स्िच्छिा प्रणाललयों (एसएस) के सिंदभव में पररभावषि विलभन्न प्रकार की शौचालय सुविधाओिं के प्रभाि
27
बेटी बचाओ बेटी पढाओ
28
पीआईबी (2022) doc202261364301.pdf
29
विरमानी (2007बी) 41
(सिंभािनाओिं) की जािंच करिे हैं। यह सिंभििः पहला अध्ययन है जो बाल कुपोषण (बौनापन और कम
िजन) पर तनजी और साझा शौचालयों के अलग -अलग प्रभाि िथा खुले में शौच के साथ-साथ
पररष्कृि स्िच्छिा के प्रभाि का अध्ययन करिा है।
इस शोधपत्र से पिा चला है कक पररष्कृि सीिेज प्रणाललयों िाले तनजी और साझा शौचालयों की
उपलब्धिा और उपयोग का बौनेपन और कम िजन पर महत्िपूणव लेककन अलग-अलग प्रभाि पडिा
है। भारिीय सामाष्जक-आधथवक सिंदभव में, स्िच्छिा से जुडे ये दोनों चर बौनेपन की िुलना में कम
िजन िाले बच्चों में अिंिर-राज्यीय लभन्निा के अधधक अनुपाि को स्पष्ट करिे हैं। ऐसा सिंभििः
इसललए है कक कम िजन िाला बनने की िुलना में बौनापन अधधक दीघवकाललक घटना है। खुले में
शौच के कारण बौनेपन और कम िजन पर प्रभाि महत्िपूणव बना हुआ है, लेककन स्िच्छिा के चरों
के प्रभाि के कारण यह प्रभाि फीका पड जािा है। तनजी शौचालयों का प्रमुख अप्रत्यक्ष प्रभाि खुले में
शौच पर है, ष्जसका अन्य अध्ययनों में उल्लेख नहीिं ककया गया है; इसके पररणामस्ि�प स्िच्छिा के
सापेक्ष खुले में शौच की भूलमका का अधधक आकलन हो सकिा है।
इस शोधपत्र की सबसे उल्लेखनीय विशेषिा बाल मृत्यु दर पर बाल कुपोषण का महत्िपूणव प्रभाि है।
इस पररणाम का िात्पयव यह है कक जानलेिा बीमाररयों जैसे अन्य कारणों से बौने और कम िजन
िाले बच्चे मृत्यु के प्रति अधधक असुरक्षक्षि होिे हैं। दूसरे शब्दों में, सामान्य बच्चों (5 िषव से कम)
की िुलना में बौने और कम िजन िाले बच्चों में इन रोगों के कारण मृत्यु की सिंभािना अधधक होिी
है। इसललए पररष्कृि स्िच्छिा - तनजी और साझा - से बाल कुपोषण में कमी आिी है, ष्जसके
पररणामस्ि�प भारिीय राज्यों में बाल मृत्यु दर में कमी आिी है।
हमारे अध्ययन में मठहलाओिं की लशक्षा के स्िर के आधार पर सािवजतनक स्िास््य सूचना िक पहुिंच
और उसके उपयोग का भी बाल मृत्यु दर पर महत्िपूणव प्रभाि पाया गया है। सािवजतनक स्िास््य
लशक्षा के कई स्रोि हैं, जैसे कक मीडडया, इिंटरनेट और िेब प्लेटफॉमव, सरकारी कायवक्रम, शैक्षक्षक
कायवक्रम, पचे और ककिाबें। उपलब्धिा से स्ििः ही समझ नहीिं आ जािी है, जब िक कक उसे
समझने के ललए लशक्षा न हो। मािाएिं अपने ज्ञान को कायव �प में पररणि करने की सिोत्तम ष्स्थति
में होिी हैं। बच्चे के स्िास््य एििं कल्याण के बारे में जानकारी को समझने और उसका उपयोग
करने के ललए मािं का लशक्षक्षि होना महत्िपूणव है। इसललए हमने पाया है कक बाल मृत्यु दर पर
मठहला लशक्षा का मजबूि और महत्िपूणव प्रभाि पडिा है। अनुकरण से पिा चलिा है कक 10 िषव से
अधधक लशक्षा प्राप्ि मठहलाओिं के प्रतिशि में 5.9 प्रतिशि का सुधार होने से बाल मृत्यु दर में 6.3
प्रतिशि की कमी आिी है। यह अथवव्यिस्था और समाज पर मठहला लशक्षा की महत्िपूणव भूलमका पर
ककए गए कई पूिव अध्ययनों को पुष्ट करिा है।
हमने पाया है कक बच्चों के बौनेपन, कम िजन और मृत्यु दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने
में पेयजल की गुणित्ता, हल्का दस्ि, प्रति व्यष्क्ि आय और मापा गया पोषण (आयरन और
विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथव) सािंष्ययकीय �प से महत्िहीन हैं।
42
सबसे महत्िपूणव नीतिगि तनठहिाथव स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) से सिंबिंधधि है। तनजी और
सािवजतनक शौचालयों में भारी िृद्धध से कम िजन और बौने बच्चों की व्यापकिा को कम करने िथा
बाल मृत्यु दर को कम करने में महत्िपूणव प्रभाि पडा है। अनुकरण से पिा चलिा है कक शेष तनम्न
गुणित्ता िाले शौचालयों को सीिेज प्रणाललयों या उच्च गुणित्ता िाली अन्य तनपटान प्रणाललयों से जुडे
शौचालयों से प्रतिस्थावपि करने से बौने बच्चों की सिंयया में 7.8 प्रतिशि, कम िजन िाले बच्चों की
सिंयया में 8.6 प्रतिशि और बाल मृत्यु दर में 4.8 प्रतिशि की कमी आ सकिी है।
वित्त िषव 2021 से 2024 के दौरान स्िच्छ भारि कायवक्रम के अिंिगवि शौचालयों का तनमावण जारी
रहने से शौचालयों िक सािवभौलमक पहुिंच शीघ्र ही प्राप्ि हो जाएगी। सािवजतनक स्िास््य नीति का
ध्यान प्रत्येक राज्य के शहरी, अधव-शहरी और अधव-ग्रामीण क्षेत्रों में सीिेज सिंग्रहण, शोधन प्रणाललयों
में सुधार पर केंठिि होना चाठहए।
30
इतिहास दशाविा है कक लिंदन और न्यूयॉकव जैसे बडे शहरों में
आधुतनक सीिेज प्रणाललयों की स्थापना ने राष्िों के स्िास््य को बदल ठदया, क्योंकक इससे खराब
स्िच्छिा और सीिेज से पनपने िाली कई बीमाररयों का प्रसार �क गया। यह देखिे हुए कक हमारा
लक्ष्य 5-7 िषों में उच्च मध्यम आय िाला देश िथा 25 िषों में उच्च आय िाला देश बनना है, हमें
अगले दस िषों में सीवेज और ठोस अपलिष्ट को एकत्रत्रत करने, प्रसंस्करण करने तथा पुनिचक्रण
करने के ललए राज्य स्तरीय चग्रड विकलसि करने की आिश्यकिा है।
सिंदभव
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
स्िनपान: जीिन में सिोत्तम सिंभि शु�आि | यूतनसेफ इिंडडया
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30
स्िच्छ भारि लमशन (ग्रामीण) के दूसरे चरण में पहले से ही खुले में शौच मुक्ि गािंिों में िोस और िरल अपलशष्ट प्रबिंधन
पर जोर ठदया जा रहा है। 43
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48
पररलशष्ट
Table A.1: Descriptive Statistics (2015-16)
Variable n Mean S.D. Median Min Max
Per Capita Net State Domestic
Product
29 91877.69 52494.69 88609 24064 280000
Stunted children (%) 29 32.99 7.49 32.5 19.7 48.3
Wasted children (%) 29 18.55 5.57 18.1 6.1 29
Underweight children (%) 29 28.39 9.89 28.9 12 47.8
Sanitary sewer system-Private
toilet (%)
29 50.37 19.63 49.8 23.4 88.6
Sanitary sewer system-shared
toilet (%)
29 7.46 3.97 6.7 0.8 19.4
Unimproved sanitation (%) 29 32.63 20.46 32.1 1 70.5
Open Defecation (%) 29 26.12 22.56 20.8 0.2 69.9
Child mortality 29 40.42 15.21 37.6 7.1 59.8
Female schooling 29 38.21 12.5 34.3 22.8 78.1
Source: NFHS 4 (2015-16)
Table A.2: Low (14) and High (14) Open defecation states with Nutrition
Independent variables Stunted Stunted Underwt Underwt
(S.E. in brackets)
SS- private toilet -0.11*** -0.1** -0.16*** -0.14***
(0.03) (0.03) (0.03) (0.03)
Sanitation and sewage system-shared
toilet
-0.86*** -1.02*** -1.11** -1.08***
(0.30) (0.32) (0.28) (0.30)
Eod= Actual OD- Predicted OD 0.18*** 0.15** 0.20*** 0.18***
(0.06) (0.06) (0.05) (0.05)
Iron rich foods (low OD states) -0.06 -0.09
(0.12) (0.11)
Iron rich foods (high OD states) 0.13 0.08
(0.11) (0.10)
Vit A-rich foods (low OD states) 0.13 0.10 -0.07
(0.11) (0.12) (0.11)
Vit A-rich foods (high OD states) 0.13 -0.008 -0.01
-0.09 (0.08)
R squared 0.52 0.50 0.68 0.67
Adjusted R squared 0.42 0.39 0.62 0.60
No. of observations 28 28 28 28
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
49
िाललका क.3 समीकरण 8 के अनुमान प्रस्िुि करिी है, जब कुपोषण को कम िजन िाले बच्चों के
प्रतिशि से मापा जािा है। जैसा कक िाललका 7 में दशावया गया है, जब मॉडल में अन्य सभी चरों का
परीक्षण ककया जािा है, िो मठहला लशक्षा महत्िपूणव (महत्ि का 1 प्रतिशि स्िर) बनी रहिी है। कम
िजन िाले बच्चे भी बाल मृत्यु का एक महत्िपूणव तनधावरक पाए गए हैं। Ki द्िारा दशावए गए सभी
चर महत्िहीन पाए जािे हैं।
Table A.3 Effect of Nutrition and Vaccination on Child mortality
Independent variables Under 5 mortality
(S.E. in brackets)
Female education (>10 years) -1.17*** -1.23*** -1.23*** -1.13*** -1.09***
(0.16) (0.17) (0.24) (0.17) (0.18)
Underweight children 0.56** 0.53** 0.47* 0.55** 0.53**
(0.22) (0.23) (0.23) (0.25)
Vitamin A rich foods 0.20***
(0.12)
Iron rich foods 0.103
(0.14)
Basic vaccination 0.008
(0.103)
No. of Anganwadi workers 0.00018
(0.00014)
Diarrhoea -0.07
(0.38)
R squared 0.75 0.73 0.72 0.690 0.67
Adjusted R squared 0.72 0.69 0.69 0.654 0.63
No. of observations 27 27 28 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5, Economic Survey 2023-24 Statistical Appendix
Note: all regressions are in first difference
बाल कुपोषण एवं मृत्यु दर:
स्वच्छता एवं सीवेज प्रणाललयों की भूलमका
- अरवििंद विरमानी और श्रुति सभरिाल
1
सार
भारि में बाल कुपोषण और मृत्यु दर गिंभीर सािवजतनक स्िास््य चुनौतियािं हैं, जो स्िच्छिा की
अपयावप्ि अिसिंरचना के कारण और भी गिंभीर हो गई हैं। इस अध्ययन में भारि में कुपोषण के
सिंकेिकों (ठिगनेपन, कम िजन और दुबवलिा) और बाल मृत्यु दर पर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों
के प्रभािों की जािंच की गई है। 28 राज्यों और एक सिंघ राज्य क्षेत्र के एनएफएचएस 4 और
एनएफएचएस 5 के आिंकडों का उपयोग करिे हुए विश्लेषण में यह जािंच की गई है कक ककस प्रकार
स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों के साथ बेहिर स्िच्छिा, विशेष �प से तनजी और साझा शौचालयों
िक पहुिंच बाल स्िास््य के पररणामों को प्रभाविि करिी है और अप्रत्यक्ष �प से कुपोषण से होने
िाले मृत्यु दर को प्रभाविि करिी है।
तनष्कषव दशाविे हैं कक शौचालय सुविधाओिं के उपयोग से ठिगनेपन और कम िजन की समस्या में
काफी कमी आिी है िथा तनजी शौचालयों की िुलना में साझा शौचालयों का प्रभाि अधधक होिा है।
इसके विपरीि, खुले में शौच से कुपोषण में िृद्धध होिी है, इससे विशेष �प से पािंच िषव से कम आयु
के ठिगने और कम िजन िाले बच्चे प्रभाविि होिे हैं। अध्ययन इस बाि को भी उजागर करिा है
कक बाल मृत्यु दर को कम करने में मठहला लशक्षा एक महत्िपूणव कारक है िथा यह सुझाि देिा है
कक मािाओिं की लशक्षा का बाल स्िास््य और स्िच्छिा जाग�किा में सकारात्मक योगदान होिा है।
इसके अतिररक्ि, कुपोषण में कमी के माध्यम से मृत्यु दर पर स्िच्छिा के प्रभाि का अप्रत्यक्ष मागव
स्िच्छिा सिंबिंधी सुधारों के व्यापक सािवजतनक स्िास््य लाभों पर जोर देिा है।
ये पररणाम कुपोषण और मृत्यु दर के जोखखम को कम करके बाल स्िास््य में सुधार के ललए स्िच्छ
भारि लमशन जैसे स्िच्छिा सिंबिंधी पहलों की क्षमिा को रेखािंककि करिे हैं। यह अध्ययन कुपोषण
और मृत्यु दर से व्यापक �प से तनपटने के ललए स्िच्छिा अिसिंरचना, सािवजतनक स्िास््य लशक्षा
और मठहला लशक्षा पर ध्यान केंठिि करिे हुए एकीकृि सािवजतनक स्िास््य नीतियों का आह्िान
करिा है। यह शोध उन नीतियों के समथवन में साक्ष्य प्रदान करिा है जो भारि में बाल स्िास््य
पररणामों को बेहिर बनाने के ललए स्िच्छिा सिंबिंधी सुधारों को आधारभूि ित्ि के �प में प्राथलमकिा
देिी हैं।
1
अरवििंद विरमानी नीति आयोग के सदस्य हैं और श्रुति सभरिाल नीति आयोग में युिा पेशेिर हैं
2
सामग्री ताललका
सार 1
1. प्रस्िािना 4
2. साठहत्य की समीक्षा 6
सीिेज, स्िच्छिा, शौचालय 8
पेयजल 8
मृत्यु दर 9
3. दृष्ष्टकोण और डेटा 10
3.1 अध्ययन का दृष्ष्टकोण 10
3.2 डेटा 11
3.3 िणवनात्मक सािंष्ययकी और ग्राफ 14
4. कायवप्रणाली 19
4.1 कुपोषण 19
4.2 बाल मृत्यु दर 23
4.3 दस्ि 24
5. पररणाम और चचाव 25
5.1 कुपोषण के अनुमान 25
5.2 बाल मृत्यु दर के अनुमान 31
5.3 दस्ि के अनुमान 34
6. पररष्कृि शौचालय सुविधाओिं के प्रभािों का अनुकरण 34
7. सरकारी पहल 38
7.1 स्िच्छ भारि लमशन 38
7.2 बेटी बचाओ, बेटी पढाओ 39
8. तनष्कषव और नीतिगि तनठहिाथव 40
सिंदभव 42
पररलशष्ट 48
चित्र
धचत्र 1: मॉडल ढािंचा 10
धचत्र 2: राज्यों में कुपोषण और खुले में शौच 16
धचत्र 3: राज्यों में कुपोषण और तनजी शौचालय, एसएस 17
धचत्र 4: राज्यों में कुपोषण और साझा शौचालय, एसएस 17 3
ताललका
िाललका 1: 28 राज्यों और 1 सिंघ राज्य क्षेत्र के ललए नमूना सािंष्ययकी 2019-21 14
िाललका 2: 2015-16 से 2019-21 के बीच चरों में पररििवन 15
िाललका 3: 2019-21 में चर के ललए सहसिंबिंध मैठिक्स 18
िाललका 4: बाल कुपोषण और स्िच्छिा एििं सीिेज प्रणाली के साथ शौचालय 26
िाललका 5: बच्चों के कुपोषण पर पेयजल का प्रभाि 28
िाललका 6: बाल कुपोषण पर पोषण का प्रभाि 29
िाललका 7: बाल मृत्यु दर के अनमान 32
िाललका 8: बाल मृत्यु दर पर बाल पोषण और टीकाकरण का प्रभाि 33
िाललका 9: सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में कृत्रत्रम पररििवन 35
िाललका 10: बाल कुपोषण पर पररष्कृि स्िच्छिा का अनुकरणीय प्रभाि 36
िाललका 11: मठहला लशक्षा में सुधार और बाल कुपोषण एििं मृत्यु दर 37
4
1. प्रस्िािना
भारिीय सिंविधान सरकार के विलभन्न स्िरों को अलग-अलग शासकीय कायव सौंपिा है, जो मोटे िौर
पर "सहायकिा के लसद्धािंि" पर आधाररि है, जैसा कक सिंविधान के तनमावण के समय समझा गया
था। पररणामस्ि�प, स्िास््य, लशक्षा और अन्य सामाष्जक सेिाओिं को सिंविधान की राज्य सूची में
रखा गया। 1970 के दशक में लशक्षा को समििी सूची में डाल ठदया गया, लेककन स्िास््य अब भी
राज्यों की ष्जम्मेदारी है। 1950 के दशक से प्राथलमक स्िास््य के न्िों (पीएचसी) का तनमावण ठदल्ली,
पष्श्चम बिंगाल और िलमलनाडु जैसे राज्यों में शु� हुआ, इसके बाद 1960 और 1970 के दशक में
महाराष्ि और अन्य राज्यों में भी इसका तनमावण शु� हुआ। 1973 में लगभग 600 लमललयन लोगों
के ललए के िल 5250 प्राथलमक स्िास््य के न्ि थे। 1980 िक इनकी सिंयया बढकर 9134 हो गई
िथा इनकी सहायिा के ललए उच्च स्िर पर 810 सामुदातयक स्िास््य केन्ि (सीएचसी) भी जोडे गए।
प्रत्येक 100,000 व्यष्क्ियों पर पीएचसी की सिंयया 2004 में 2.03, 2014 में 1.91 िथा 2022 में
2.19 थी, जबकक प्रत्येक 100,000 व्यष्क्ियों पर सीएचसी की सिंयया 2004 में 0.29, 2014 में
0.41 िथा 2022 में 0.43 थी। इन प्रयासों का उद्देश्य ग्रामीण एििं गरीब पररिारों के ललए उपलब्ध
स्िास््य सेिाओिं में सुधार लाना था।
सािवभौलमक टीकाकरण जैसे सािवजतनक स्िास््य प्रयास इन के न्िों के रोजमराव के कायव का ठहस्सा
नहीिं थे। राष्िीय चेचक उन्मूलन कायवक्रम (1962, 1964), विस्िाररि टीकाकरण कायवक्रम (1978)
और सािवभौलमक टीकाकरण कायवक्रम (1985) जैसे विलशष्ट टीकाकरण अलभयानों के माध्यम से
सिंचारी रोगों की चुनौिी का समाधान ककया गया। शु� में भारि के 31 ष्जलों में सािवभौलमक
टीकाकरण कायवक्रम शु� ककया गया था और 1990 में इसे पूरे देश में लागू ककया गया। 1992-93 से
शु� होने िाले बच्चों के बुतनयादी टीकाकरण कायवक्रम का किरेज 2019-21 में 35.4 प्रतिशि से
दोगुना होकर 77 प्रतिशि हो गया है और ष्जन बच्चों को कोई टीका नहीिं लगा था उनका प्रतिशि
30 प्रतिशि से घटकर 3.6 प्रतिशि हो गया।
2
स्िच्छ पेयजल, सीिेज और सफाई व्यिस्था, िोस अपलशष्ट सिंग्रहण एििं पुनचवक्रण जैसे सािवजतनक
स्िास््य मुद्दों पर भारि की आजादी के पहले 50 िषों के दौरान ज्यादा राजनीतिक ध्यान नहीिं ठदया
गया। उदाहरण के ललए, 1998-99 में पाइप से जल (तनजी और सािवजतनक नल) के िल 38.7
प्रतिशि पररिारों में उपलब्ध था जो 2005 िक बढकर 42 प्रतिशि हो गया। इससे भी बुरी बाि यह
है कक 1998-99 में 64 प्रतिशि पररिारों में शौचालय की सुविधा नहीिं थी। 2005-06 िक यह घटकर
55.3 प्रतिशि हो गया। समुदायों को बेहिर गुणित्ता िाले पेयजल िक पहुिंच प्रदान करने के ललए
2002 में स्िजल धारा लमशन शु� ककया गया। यह नोट ककया जाना चाठहए कक स्िच्छ पेयजल का
मुद्दा मलीय पदाथों से जल स्रोिों के सिंदूषण के मुद्दे से घतनष्ि �प से जुडा हुआ है (क्रेमर एििं
अन्य, 2023)।
2
एनएफएचएस 1 से एनएफएचएस 5 के आिंकडे। 5
2002 में पूणव स्िच्छिा अलभयान शु� ककया गया। 2005-06 में 55.3 प्रतिशि पररिारों के पास अभी
भी शौचालय की सुविधा नहीिं थी, इसे 2012 में तनमवल भारि अलभयान के �प में सिंशोधधि ककया
गया। खुले में शौच को समाप्ि करने और अपलशष्ट प्रबिंधन में सुधार के ललए 2014 में स्िच्छ भारि
लमशन शु� ककया गया। इससे शौचालय की सुविधा न रखने िाले पररिारों का प्रतिशि 2015-16 में
38.9 प्रतिशि से घटकर 2019-21 में 19.4 प्रतिशि हो गया और खुले में शौच करने िाले लोगों का
प्रतिशि 2015-16 में 39.8 प्रतिशि से घटकर 2019-21 में 19.3 प्रतिशि हो गया।
स्िच्छिा, आधुतनक सीिेज प्रणाली और िोस एििं िरल अपलशष्ट तनपटान का महत्ि एक धचककत्सा
ष्स्थति से इसके पररकष्ल्पि सिंबिंध से उत्पन्न होिा है, ष्जसे पहले उष्णकठटबिंधीय आिंत्ररोग के �प में
िखणवि ककया गया था। 1960 के दशक के अिंि में धचककत्सा शोधकिावओिं को ऐसी ष्स्थति का सिंदेह
होने लगा था (कुक एििं अन्य, 1969; कोलिेल एििं अन्य, 1968; गालसवया, 1968) और 1970 के
दशक में (बेकर और मैथन, 1972; ललिंडेनबाम, 1973), ष्जसमें उष्णकठटबिंधीय क्षेत्रों में रहने िाले
व्यष्क्ियों में क्रोतनक ठहस्टोलॉष्जकल पररििवन शालमल थे। 1980 के दशक िक धचककत्सा शोधकिावओिं
ने ऊपरी आहार नली से सिंबिंधधि एक लक्षणहीन ष्स्थति (जेजुन) की पहचान करना शु� नहीिं ककया
था, ष्जसमें डायररया और उष्णकठटबिंधीय स्प्रू जैसी ज्ञाि बीमाररयों के कोई भी लक्षण प्रदलशवि नहीिं
होिे थे और इसे पयाविरणीय आिंत्रविकृति कहा गया (फगुिंडेस-नेटो एििं अन्य, 1984)। लून (1991) ने
पयाविरणीय आिंत्रविकृति (ईई) को लैक्टुलोज-मैतनटोल (एल:एम) अनुपाि के साथ जोडा और ठदखाया
कक असामान्य एल:एम अनुपाि गाष्म्बया के बच्चों के एक समूह में आधे दुबवल विकास की व्यायया
कर सकिा है (लुन पीजी एििं अन्य, 1991)। ललन एििं अन्य (2013) ने पयाविरणीय आिंत्रविकृति को
एल:एम अनुपाि के साथ भी जोडा और ठदखाया कक स्िच्छ िािािरण (पेयजल, स्िच्छिा, हाथ धोना)
में कम एल-एम अनुपाि िाले बािंग्लादेशी बच्चों ने पयाविरण की दृष्ष्ट से दूवषि पररिारों में रहने िाले
बच्चों की िुलना में उच्च "रैखखक िृद्धध" प्राप्ि की।
धचककत्सा साठहत्य में ईई का मुद्दा एक और दशक िक ककिंधचि तनष्ष्क्रय रहा (कोपे और पेिी,
2012)। 2013 में 18 शोधकिावओिं के एक समूह (के उश एििं अन्य, 2013) ने पयाविरणीय आिंत्रविकृति
शब्द के विकल्प के �प में पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) शब्द का प्रस्िाि रखा। उनके अनुसार, "ये
पररििवन (श्लेष्ष्मक सिंरचना में, ष्जसमें एिंटरोसाइट के िव्यमान में कमी और श्लेष्मा में प्रतिरक्षण की
सकक्रयिा और सूजन के साक्ष्य शालमल हैं) पयाविरण में अतनष्श्चि प्रकृति के कारकों का पररणाम
प्रिीि होिे हैं और छोटे बच्चों में विकास अि�द्धिा और ठिगनेपन का कारण हो सकिे हैं। इन
कारणों से, तनष्कषों के इस समूह को पयाविरणीय आिंत्रविकृति, या जैसा कक हम यहािं प्रस्िाविि करिे
हैं, पयाविरणीय आिंत्र विकार के �प में सिंदलभवि ककया जा रहा है।
अब यह ज्ञाि हो चुका है कक पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) तनम्न और मध्यम आय िाले देशों में,
अपेक्षाकृि अधधक मात्रा में खुले में शौच और/या खराब स्िच्छिा सुविधाओिं िाले क्षेत्रों में होिा है।
मलीय सिंदूषण के माध्यम से आिंिों के रोगजनकों के लगािार सिंपकव से “छोटी आिंि में सूजन,
अिशोषण क्षमिा में कमी और अिरोधक कायव में कमी” होिी है (क्रे न एििं अन्य, 2015)। इसललए
सामाष्जक-आधथवक अध्ययनों ने खुले में शौच करने िाली आबादी के प्रतिशि या अपररष्कृि शौचालय 6
सुविधाओिं िाले पररिारों के प्रतिशि को अस्िास््यकर ष्स्थतियों के सिंके िक के �प में उपयोग ककया
है, िाकक बाल कुपोषण पर उनके प्रभाि (ईईडी के माध्यम से अव्यक्ि �प से) को मापा जा सके।
स्िच्छिापूणव िािािरण और प्रथाओिं के अन्य सिंकेिकों में स्िच्छ पेयजल की उपलब्धिा और हाथ
धोने का प्रचलन शालमल है।
बाल कुपोषण को पारिंपररक �प से िीन सिंकेिकों, अथावि ठिगनेपन (आयु के अनुपाि में कम कद),
कम िजन (आयु के अनुपाि में कम िजन) और दुबवलिा (कद के अनुपाि में कम िजन) के आधार
पर मापा जािा है। विश्ि स्िास््य सिंगिन के अनुसार, िैष्श्िक स्िर पर िषव 2022 िक 149
लमललयन बच्चों के ठिगने होने िथा 45 लमललयन बच्चों के दुबवल होने का अनुमान था। इनमें से
24.6 प्रतिशि ठिगन बच्चे और 8.8 प्रतिशि दुबवल बच्चे भारि में हैं (विश्ि स्िास््य सिंगिन,
2023)। िैष्श्िक स्िर पर, तनजी शौचालय या सिंडास जैसी बुतनयादी स्िच्छिा सेिाएँ अभी भी 1.5
त्रबललयन से अधधक लोगों की पहुँच से बाहर हैं और “इनमें से 419 लमललयन लोग अभी भी (2022
में) खुले में, उदाहरण के ललए नाललयों, झाडडयों के पीछे या खुले जल स्रोिों में शौच करिे हैं”
(डब्ल्यूएचओ)
3
।
यह शोधपत्र पािंच िषव से कम आयु के बच्चों में कुपोषण और मृत्यु दर पर स्िच्छिा एििं सीिेज
प्रणाललयों के प्रभाि पर कें ठिि है। हालािंकक अक्सर यह माना जािा रहा है कक पयावप्ि पोषण की कमी
या गरीबी से उत्पन्न अल्पपोषण के कारण बच्चों में मानिलमतिय विफलिा होिी है, लेककन कई
अध्ययनों में खुले में शौच या (पररष्कृि) स्िच्छिा सुविधा की कमी को बाल कुपोषण का कारण
बिाया गया है। हमने सभी भारिीय राज्यों में स्िच्छिा-सीिेज प्रणाललयों की विलभन्न गुणित्ता और 5
िषव से कम उम्र के बच्चों में ठिगनेपन, कम िजन और मृत्यु दर के बीच सिंबिंधों की जािंच की है।
खिंड 2 में साठहत्य की समीक्षा की गई है। उप-खिंडों में खुले में शौच, स्िच्छिा एििं शौचालय िथा
पेयजल से सिंबिंधधि साठहत्य पर ध्यान केंठिि ककया गया है, ष्जसके बाद बाल मृत्यु दर और
स्िच्छिा पर समीक्षा की गई है। यह खिंड साठहत्य की उन सीमाओिं की ओर सिंकेि करिे हुए समाप्ि
होिा है ष्जन पर काबू पाना इस अध्ययन का लक्ष्य है। खिंड 3 में अध्ययन के दृष्ष्टकोण िथा
विश्लेषण के ललए प्रयुक्ि आिंकडों को रेखािंककि ककया गया है। खिंड 4 में कायवप्रणाली प्रस्िुि की गई
है, उसके बाद खिंड 5 में आकलन के पररणाम ठदए गए हैं और उन पर चचाव की गई है। खिंड 6 में
स्िच्छ भारि लमशन और बेटी बचाओ, बेटी पढाओ योजना के पररणामों की समीक्षा की गई है िथा
खिंड 7 में अध्ययन का समापन ककया गया है िथा सािवजतनक स्िास््य नीति के ललए कुछ तनठहिाथव
तनकाले गए हैं।
2. साठहत्य की समीक्षा
बुतनयादी स्िच्छिा, स्िच्छ पेयजल और साफ-सफाई मानि विकास, मानि स्िास््य और कल्याण के
ललए मौललक प्रथाएिं हैं
4
। स्िच्छिा और अच्छी साफ-सफाई के अभाि से स्िास््य पर प्रतिकूल प्रभाि
3
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/sanitation
4
https://www.who.int/india/health-topics/water-sanitation-and-hygiene-wash 7
पड सकिा है - विशेष �प से बच्चों में कुपोषण हो सकिा है। यद्यवप अपयावप्ि पोषण को 5 िषव से
कम आयु के बच्चों में कुपोषण का एक कारण माना गया है (गुलाटी, 2010; इजारोतिमी, 2013),
खुले में शौच के प्रचलन को 5 िषव से कम आयु के बच्चों में ठिगनेपन का एक प्रमुख तनधावरक माना
गया है (स्पीयसव, 2013; स्पीयसव एट अल, 2013)। ठिगनेपन का प्रतिकूल प्रभाि विशेष �प से उन
क्षेत्रों में अधधक है जहािं प्रति िगव ककमी खुले में शौच करने िाली जनसिंयया अधधक है (स्पीयसव एििं
अन्य, 2013) या जहािं हर कोई खुले में शौच करिा है (व्यास एििं अन्य, 2016; कै म�न एििं अन्य,
2020)।
यठद खुले में शौच का प्रचलन व्यापक होगा, िो अधधक से अधधक क्षेत्रों में मलीय पदाथव जमा हो
जाएगा, ष्जसके पररणामस्ि�प इन क्षेत्रों में खेलने िाले बच्चे अधधक सिंयया में प्रोटोजोअल आिंत्र
सिंक्रमण के सिंपकव में आएिंगे। ये प्रोटोजोअल रोगजनक जिरािंत्र सिंबिंधी रोग पैदा करिे हैं जो पोषक
ित्िों का अिशोषण करने की पेट की क्षमिा को कम कर देिे हैं और यहािं िक कक अच्छा पोषण भी
बच्चों को कुपोषण से बचाने के ललए पयावप्ि नहीिं होिा है (विरमानी, 2007; विरमानी, 2012)।
यद्यवप लैंसेट मािृ एििं बाल अल्पपोषण श्रृिंखला ने उल्लेख ककया कक स्िच्छिा के 99 प्रतिशि
किरेज के पररणामस्ि�प दस्ि में 30 प्रतिशि की कमी आई और बदले में ठिगनेपन की व्यापकिा
में 2.4 प्रतिशि की कमी आई, जबकक हम्री (2009) ने बिाया कक लैंसेट अध्ययन ने विकास पर
स्िच्छिा और सफाई के प्रभाि को कम करके आिंका है, क्योंकक प्रभाि को केिल दस्ि के माध्यम से
ही दशावया गया था। हम्री ने इस बाि पर जोर ठदया कक िास्िि में यह उष्णकठटबिंधीय आिंत्रविकृति
है ष्जसके कारण बच्चे कुपोवषि होिे हैं िथा शौचालय उपलब्ध कराने िथा मल के सिंपकव में आने के
बाद हाथ धोने को बढािा देने से उष्णकठटबिंधीय आिंत्रविकृति िथा विकास पर इसके दुष्प्रभािों को
रोका जा सकिा है।
अध्ययनों से पिा चलिा है कक स्िच्छिा के किरेज में िृद्धध करके खुले में शौच में कमी लाने से
बच्चों के विकास के पररणामों में िृद्धध होिी है (हेडी एििं अन्य, 2014; हैमर एिंड स्पीयसव, 2016;
ऑग्सबगव एिंड रोडिग्ज-लेसमेस, 2018) या ठिगनेपन में कमी आिी है (धगरमा एििं अन्य, 2021; लसिंह
एििं अन्य, 2021)। 0-2 िषव की आयु के बच्चों के ललए, जो शौचालय का उपयोग करने के ललए
बहुि छोटे हैं, बच्चों का पररिार के बडे सदस्यों के साथ सिंपकव जो खुले में शौच करिे हैं और प्रत्यक्ष
या अप्रत्यक्ष �प से (मष्क्खयों के माध्यम से) मलीय सिंदूषण के सिंपकव में आने के जोखखम से ग्रस्ि
हैं, घर पर बच्चों को मलीय सिंदूषण के सिंपकव में ला सकिा है (बेरेंडेस एििं अन्य, 2017)। इस सिंदभव
में, हाथ धोने जैसी व्यष्क्िगि स्िच्छिा की आदिें ऐसे पररिारों में ठिगनेपन से जुडी हो सकिी हैं,
जहािं शौचालय की सुविधा या पाइप से जल िक पहुिंच की सुविधा है (राह एििं अन्य, 2015)।
िीिर एििं अन्य (2024) ने आय में िृद्धध और इसके पररणामस्ि�प कैलोरी खपि सठहि पोषक
पदाथों के सेिन में िृद्धध के प्रभाि की जािंच करने के ललए मािृ नकद हस्िािंिरण पर एक
प्रयोगात्मक अध्ययन (आरसीटी) ककया गया। उन्होंने ठदखाया कक "जब स्िच्छिा का िािािरण खराब
था, िब छोटे बच्चों के मानिलमतिय पररणामों में सुधार नहीिं हुआ। बाल मानिलमिीय सिंकेिकों में
सुधार केिल उन क्षेत्रों में हुआ जहािं खुले में शौच की दर कम थी।" 8
सीिेज, स्िच्छिा, शौचालय
कई अध्ययनों में यह पाया गया है कक अपररष्कृि स्िच्छिा सुविधाओिं (अहेिो एििं अन्य, 2015;
द्वििेदी एििं अन्य, 2018; राह एििं अन्य, 2020, दास एििं अन्य,2022) या खुले में शौच (राह एििं
अन्य, 2015; रहमान एििं अन्य, 2020) की िुलना में बेहिर स्िच्छिा (सुविधा) या (बेहिर)
शौचालय सुविधा िक पहुिंच के पररणामस्ि�प बच्चों में ठिगनेपन की सिंभािना काफी कम हो सकिी
है। हालाँकक, अध्ययनों में इसका प्रभाि अलग-अलग दशावया गया है; राह एििं अन्य (2020) ने पाया
है कक इिंडोनेलशयाई बच्चों में बौनेपन की सिंभािना 29 प्रतिशि कम हो गई है, द्वििेदी एििं अन्य
(2018) ने पाया है कक भारिीय बच्चों में यह केिल 3 प्रतिशि कम हुआ है, राह एििं अन्य (2015)
ने पाया है कक ग्रामीण भारि में ठिगनेपन की सिंभािना में 16-39 प्रतिशि की कमी आ सकिी है,
और रहमान एििं अन्य (2020) ने पाया है कक इिंडोनेलशया में बच्चों के ठिगनेपन और कम िजन की
सिंभािना में क्रमश: 13 प्रतिशि और 28 प्रतिशि की कमी आ सकिी है। दास एििं अन्य (2022) ने
पाया है कक भारि में अपररष्कृि स्िच्छिा के कारण ठिगनेपन की सिंभािना 10 प्रतिशि बढ जािी है।
खान एििं अन्य (2021) ने पाया है कक पाककस्िान में खुले में शौच के कारण ठिगनेपन (कम िजन)
की सिंभािना 81 प्रतिशि (63 प्रतिशि) अधधक है और अपररष्कृि स्िच्छिा (पाइप िाले सीिरेज
नेटिकव के सापेक्ष) के कारण यह सिंभािना 60 प्रतिशि (51 प्रतिशि) अधधक है।
5
साठहलेडेंग्ले एििं
अन्य (2022) ने पाया है कक बेहिर स्िच्छिा की िुलना में अपररष्कृि शौचालय सुविधाओिं िाले
बच्चों में ठिगनेपन की सिंभािना अधधक है (20 प्रतिशि) िथा खुले में शौच करने िाले बच्चों में
ठिगनेपन की सिंभािना अधधक है (29 प्रतिशि)। उन्होंने बेहिर स्िच्छिा और बच्चों की दुबवलिा के
बीच कोई सिंबिंध नहीिं पाया। इसके विपरीि, िैन कोटेन एििं अन्य (2018) ने पाया कक (अपररष्कृि
सुविधा की िुलना में) बेहिर शौचालय सुविधा से बच्चों के कुपोवषि होने की सिंभािना कम हो जािी
है और अहेिो एििं अन्य (2015)) ने पाया कक (वपट/फ्लश शौचालय की िुलना में) शौचालय की
सुविधा न होने पर दुबवल होने की सिंभािना बढ जािी है। दास एििं अन्य (2022) ने पाया कक
स्िच्छिा की अपररष्कृि सुविधाओिं के कारण दुबवलिा और कम िजन की सिंभािना 10 प्रतिशि बढ
जािी है। विरमानी (2007) ने यह पाया कक शौचालय िक पररिारों की पहुिंच कम िजन िाले बच्चों
में अिंिर-राज्यीय लभन्निा को स्पष्ट करने में महत्िपूणव भूलमका तनभािी है।
पेयजल
पेयजल के उन्नि स्रोिों िक पहुिंच का लमला-जुला प्रभाि पाया गया है। विरमानी (2012) ने पाया है
कक आयु के अनुसार िजन के सिंकेिक (कम िजन) में अिंिर-देशीय लभन्निा को स्पष्ट करने में जल
के उन्नि स्रोिों की भूलमका महत्िपूणव है। बिूल एििं अन्य (2023) ने पाया है कक हैंडपिंप और टैंक
5
महत्त्ि का स्िर 5 प्रतिशि और 10 प्रतिशि है। बौनेपन/कम िजन की इन सिंभािनाओिं का अनुमान अलग-अलग
लॉष्जष्स्टक्स प्रतिगमन में लगाया जािा है, िथा फ्लश और गड्ढे िाले शौचालय के ललए ये सिंभािनाएिं और भी अधधक हैं।
यह सिंभि है कक गड्ढे िाले शौचालयों के कारण हैंडपिंप से प्राप्ि होने िाला भूजल दूवषि हो रहा हो। 9
का पानी बौनेपन के ललए महत्िपूणव नकारात्मक तनधावरक (10 प्रतिशि) है। साठहद एििं अन्य (2021)
ने पाया है कक पाककस्िान में कम िजन और बौनेपन का पानी से बहुि महत्िपूणव सिंबिंध है। दास
एििं अन्य (2022) ने पाया है कक पेयजल के बेहिर स्रोिों का बौनेपन, दुबवलिा या कम िजन पर
कोई खास प्रभाि नहीिं पडिा है। हेडी एििं अन्य (2014) और राह एििं अन्य (2020) ने पाइप से
पेयजल आपूतिव का विकास पर कोई प्रभाि नहीिं पाया है, जबकक लॉयर एििं अन्य (2018) ने
अपररष्कृि जल और बौनेपन के जोखखम के बीच कोई सिंबिंध नहीिं पाया है।
मृत्यु दर
यह देखा गया है कक पािंच िषव से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर, ष्जसे 5 िषव से कम आयु के
बच्चों के ललए प्रति 1000 जीविि जन्मों पर होने िाली मौिों की सिंयया के �प में पररभावषि ककया
जािा है, भी पररिारों में स्िच्छिा सुविधा की कमी से जुडी है (सेम्बा एििं अन्य, 2011)। गुिंथर और
क िं क (2011) ने 30 देशों के 38 सिेक्षणों से प्राप्ि आिंकडों पर लॉष्जष्स्टक ररग्रेशन का उपयोग करिे
हुए यह पाया है कक तनजी फ्लश शौचालय और तनजी पाइप जल कनेक्शन का प्रभाि बाल मृत्यु दर
को कम करने में अत्यधधक महत्िपूणव है। इससे बच्चों की असमय मृत्यु की सिंभािना में लगभग 8
प्रतिशि की कमी आ सकिी है। ष्जन घरों में स्िच्छिा की बेहिर सुविधाएिं हैं, िहािं रहने िाले बच्चों
की मृत्यु दर उन घरों में रहने िाले बच्चों की िुलना में 20 प्रतिशि कम है, जहािं स्िच्छिा की
बेहिर सुविधाएिं नहीिं हैं (द्वििेदी एििं अन्य, 2018)। चक्रििी एििं अन्य (2024) ने यह पाया है कक
स्िच्छ भारि लमशन के अिंिगवि शौचालयों के तनमावण से भारि में शौचालयों िक पहुिंच बढी है िथा
लशशु एििं बाल मृत्यु दर में कमी आई है।
बच्चों में कुपोषण को कम करने के ललए लशक्षा, विशेषकर मठहलाओिं की लशक्षा को आिश्यक माना
गया है (विरमानी, 2007) क्योंकक इससे "व्यष्क्िगि स्िच्छिा, सफाई और पोषण" के बारे में ज्ञान
और जाग�किा फै लाने में मदद लमलिी है (विरमानी, 2012)। ष्जन बच्चों की मािाओिं ने 10 या
उससे अधधक िषों िक औपचाररक लशक्षा प्राप्ि की है, उनके बौने होने की सिंभािना उन बच्चों की
िुलना में 45 प्रतिशि कम होिी है, ष्जनकी मािाओिं ने कोई औपचाररक लशक्षा प्राप्ि नहीिं की है
(रहमान एििं अन्य, 2020)।
समीक्षा में तनम्नललखखि सीमाओिं की पहचान की गई है ष्जन पर काबू पाने का प्रयास हमारे शोधपत्र
ने ककया है। पहला, "स्िच्छिा और सीिर प्रणाली (एसएस)" का महत्ि, जो साठहत्य में अन्िेवषि
"बेहिर" स्िच्छिा/शौचालय के पीछे तछपा है। दूसरा, गैर-साझा (तनजी) शौचालयों और साझा शौचालयों
के बीच महत्िपूणव अिंिर, जो भारि में प्रासिंधगक है। िीसरा, हमारा अध्ययन बच्चों के बौनेपन और
कम िजन दोनों पर स्िच्छिा के प्रभाि पर कें ठिि है, जबकक अधधकािंश अध्ययन के िल बौनेपन पर
ही ध्यान केंठिि होिे हैं। हमने दुबवलिा पर पडने िाले प्रभाि की भी जािंच की है। चौथा, हमने इस
ि्य को भी ध्यान में रखा है कक खुले में शौच करना इस बाि पर तनभवर है कक स्िच्छिा की सुविधा
उपलब्ध है या नहीिं। अिंि में, हमने बाल मृत्यु दर पर कुपोषण के प्रभाि के अलािा बाल मृत्यु दर पर
स्िच्छिा के प्रभाि की भी जािंच की है। 10
3. दृष्ष्टकोण और डेटा
3.1 अध्ययन का दृष्ष्टकोण
इस शोधपत्र में बाल कुपोषण में पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) की महत्िपूणव भूलमका की जािंच की
गई है। विशेष �प से, इसमें इस बाि पर प्रकाश डाला गया है कक कैसे पौष्ष्टक भोजन और पूरक
आहार िक पहुिंच जैसे केिल व्यष्क्िगि स्िास््य से सिंबिंधधि कारकों की िुलना में खुले में शौच िथा
स्िच्छिा की उधचि सुविधाओिं (सािवजतनक और तनजी दोनों) की उपलब्धिा जैसे सािवजतनक स्िास््य
के बाह्य कारक बाल कुपोषण पर अधधक प्रभाि डालिे हैं। स्िच्छिा की खराब प्रथाओिं और खुले में
शौच के कारण बच्चे आिंिों के रोगाणुओिं के सिंपकव में आ सकिे हैं, ष्जससे ईईडी हो सकिा है जो
अिंििः कुपोषण में योगदान करिा है।
अच्छी िरह से प्रबिंधधि सीिेज प्रणाललयों िाले शौचालयों िक पहुिंच सुतनष्श्चि करके स्िच्छिा में
सुधार करने से खुले में शौच की सिंभािना को सीलमि करके इन नकारात्मक बाह्य प्रभािों को काफी
हद िक कम ककया जा सकिा है। पररणामस्ि�प, सािवजतनक और तनजी स्िच्छिा अिसिंरचना की
उपलब्धिा बाल कुपोषण को दूर करने में महत्िपूणव भूलमका तनभािी है। चूिंकक कुपोषण कद और
िजन जैसे विकास के महत्िपूणव मापदिंडों को प्रभाविि करिा है और पािंच िषव से कम उम्र के बच्चों
में मृत्यु दर का कारण भी बन सकिा है, इसललए स्िच्छिा और कुपोषण के बीच सिंबिंध पर व्यापक
�प से ध्यान देना आिश्यक है (धचत्र 1)।
Figure 1 :Model Framework
स्रोि: लेखक का धचत्रण
खराब स्िच्छिा न केिल कुपोषण को बढािी है, बष्ल्क पोषण सिंबिंधी स्िास््य पर अपने अप्रत्यक्ष
प्रभाि के माध्यम से बाल मृत्यु दर में भी िृद्धध कर सकिी है। व्यापक शैक्षक्षक पहलों के साथ-साथ 11
सािवजतनक स्िास््य लशक्षा से स्िच्छिा के महत्ि के बारे में जाग�किा बढ सकिी है, ष्जससे
सिंभाविि �प से बाल मृत्यु दर में कमी आ सकिी है (धचत्र 1)।
हालािंकक दस्ि जैसे जिरािंत्र सिंबिंधी रोगों में पेयजल की भूलमका को स्िीकार ककया जािा है, लेककन
कुपोषण के साथ इसका सिंबिंध लमधश्रि है, जो सिंभििः जल के स्रोिों में मलीय सिंदूषण के विलभन्न
स्िरों के कारण है। इसके अलािा, कुपोषण और बाल मृत्यु दर से दस्ि का कमजोर सिंबिंध हो सकिा
है, क्योंकक यह आिंि की कायवप्रणाली में कोई मौललक पररििवन नहीिं करिा है।
यद्यवप आय (गरीबी का एक मापदिंड) और पोषण िक पहुिंच जैसे पारिंपररक सामाष्जक-आधथवक कारक
कुपोषण को प्रभाविि करिे हैं, लेककन ऐसे पररिेशों में उनका प्रभाि सीलमि हो सकिा है जहािं बच्चे
स्िच्छिा की खराब ष्स्थतियों के सिंपकव में आिे हैं। सािवभौलमक टीकाकरण कायवक्रम, पूणव स्िच्छिा
अलभयान और स्िच्छ भारि लमशन जैसे सरकारी कायवक्रम विशेष �प से शौचालयों के तनमावण के
माध्यम से सािवजतनक स्िास््य पररणामों में सुधार लाने में सबसे प्रभािी हस्िक्षेप रहे हैं। इस बीच,
एकीकृि बाल विकास सेिा जैसे स्िास््य केंठिि कायवक्रम स्िास््य सिंबिंधी व्यष्क्िगि धचिंिाओिं को दूर
करने में अधधक प्रभािी रहे हैं।
धचत्र 1 हमारे अध्ययन के दृष्ष्टकोण का सारािंश प्रस्िुि करिा है। सॉललड ऐरो चरों के बीच मजबूि
सिंबिंधों को इिंधगि करिे हैं, जो हमारी इस पररकल्पना पर आधाररि है कक ये सिंबिंध विशेष �प से
महत्िपूणव हैं। दूसरी ओर, डैश ऐरो कमजोर कडडयों को दशाविे हैं, जो हमारी इस अिधारणा को दशाविी
है कक ये सिंबिंध बाल कुपोषण में अिंिर-राज्यीय लभन्निाओिं को स्पष्ट करने में कम महत्िपूणव हैं।
अनुगामी उप-खिंड में, हमने सिेक्षण डेटा, उपलब्ध चर और उन चरों को रेखािंककि ककया है ष्जनका
उपयोग हमने मॉडल का अनुमान लगाने (ष्जसे बाद के उप-खिंड में प्रस्िुि ककया गया है) और अन्य
शोधकिावओिं द्िारा प्रस्िाविि चरों के प्रभाि का परीक्षण करने में ककया है।
3.2 डेटा
हमारे अध्ययन में एनएफएचएस 4 (2015-16) और एनएफएचएस 5 (2019 -21) से भारि के सभी
28 राज्यों और 1 सिंघ राज्य क्षेत्र (जम्मू और कश्मीर) के दो अिधध िाले पैनल डेटा का उपयोग
ककया गया है।
6
प्रति व्यष्क्ि एनएसडीपी को छोडकर, कुपोषण के आकलन के सभी चर इन सिेक्षणों
से ललए गए हैं।
बच्चों की पोषण सिंबिंधी ष्स्थति का िणवन करने के ललए 5 िषव से कम आयु के बच्चों में बाल
कुपोषण को शारीररक विकास के 3 सूचकािंकों यानी बौनापन, कम िजन और दुबवलिा द्िारा मापा
जािा है। ककसी बच्चे को िब बौना कहा जािा है जब “उम्र के ठहसाब से उसके कद का जेड स्कोर
औसि सिंदभव आबादी से -2 मानक विचलन (एसडी) से कम होिा है” (एनएफएचएस 3 भारि, 2005-
6
कोविड महामारी के कारण एनएफएचएस सिेक्षण दो चरणों में ककया गया। 2019-20 में चरण 1 में 17 राज्य और 5 सिंघ
राज्य क्षेत्र शालमल ककए गए और 2020-21 में चरण 2 में 11 राज्य और 3 सिंघ राज्य क्षेत्र शालमल ककए गए। 12
06)। यह सूचकािंक "रैखखक विकास मिंदिा और विकास में कमी" का सिंकेिक है। बौने बच्चे को उसकी
आयु के ठहसाब से छोटा माना जािा है। ककसी बच्चे को कम िजन िाला अथावि "िीव्र और
दीघवकाललक कुपोषण" से पीडडि िब कहा जािा है, जब उसका िजन उसकी आयु के ठहसाब से औसि
सिंदभव आबादी से -2 मानक विचलन से कम होिा है। ष्जस बच्चे का कद के ठहसाब से िजन का जेड
स्कोर औसि सिंदभव आबादी से -2 एसडी से कम है, िह अपने कद के ठहसाब से दुबला (दुबवल) है
और गिंभीर �प से कुपोवषि है” (एनएफएचएस 3 भारि, 2005-06)। ये हमारे प्रमुख चर हैं ष्जन पर
हम आधश्रि हैं।
भारि में शौचालय की सुविधाएिं पररिारों के बीच साझा या तनजी हो सकिी हैं, ष्जनमें सािवजतनक
शौचालय भी शालमल हैं, ष्जनमें फ्लश या पोर फ्लश को सिोत्तम माना जािा है। स्िच्छिा की
गुणित्ता शौचालय की सुविधा और मलीय पदाथव के तनपटान की विधध या प्रणाली दोनों पर तनभवर
करिी है। मलीय पदाथव के तनपटान की विधध या प्रणाली में पाइप िाली सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक
या वपट शौचालय शालमल हैं।
7
तनम्नस्िरीय प्रणाललयों में स्लैब युक्ि वपट शौचालय, खुले गड्ढे, शुष्क
शौचालय, हिादार उन्नि गड्ढे (िीआईपी) शौचालय/बायोगैस शौचालय िथा दोहरे गड्ढे या कम्पोस्ट
िाले शौचालय शालमल हैं। इस अध्ययन में, हमने भारि में बेहिर गुणित्ता िाली स्िच्छिा और
सीिेज प्रणाली (एसएस) िाले दो प्रकार के शौचालयों का उपयोग ककया है।
1. उन्नि, गैर साझा सुविधा, फ्लश/पोर फ्लश की सुविधा िाली पाइपयुक्ि सीिर प्रणाली,
सेष्प्टक टैंक, या गड्ढे िाले शौचालय (तनजी शौचालय, एसएस)
2. साझा सुविधा, फ्लश/पोर फ्लश की सुविधा िाली पाइपयुक्ि सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक, या
गड्ढे िाले शौचालय (साझा शौचालय, एसएस)
8
।
सिेक्षण में खुले में शौच "कोई सुविधा नहीिं है / खुले स्थान/मैदान का उपयोग करिा है" के �प में
पररभावषि चर है। ये मान िास्िविक आबादी के प्रतिशि को दशाविे हैं जो इन सुविधाओिं का उपयोग
करिी है।
प्रति व्यष्क्ि आय, जो आधथवक खुशहाली का मापदिंड और पूणव गरीबी का सूचक है, को भी कुपोषण के
तनधावरक के �प में परखा गया है। अधधक गरीबी के कारण बच्चों को खराब गुणित्ता िाला भोजन
लमल सकिा है, उनके पास तनजी शौचालय नहीिं हो सकिे हैं और इस प्रकार उनके मानिलमतिय
मापदण्ड भी खराब हो सकिे हैं। चूिंकक उपभोग व्यय सिेक्षण केिल 2011-12 और 2022-23 के ललए
उपलब्ध हैं, इसललए हम अन्य िषों के ललए गरीबी की गणना नहीिं कर सकिे हैं। इसललए हमने प्रति
व्यष्क्ि आय के सिंके िक के �प में प्रति व्यष्क्ि शुद्ध राज्य घरेलू उत्पाद (2011-12 के ष्स्थर मूल्य
पर) का उपयोग ककया है। यह डेटा भारिीय ररजिव बैंक के “भारिीय अथवव्यिस्था पर डेटाबेस” से
ललया गया है।
7
चूिंकक राज्यों के ललए एनएफएचएस डेटा में पाइप िाली सीिर प्रणाली, सेष्प्टक टैंक और गड्ढे िाले शौचालयों के ललए अलग
से डेटा नहीिं है, इसललए हमने इसे बाद के अध्ययन के ललए छोड ठदया है।
8
साझा स्िच्छिा सुविधा िह है ष्जसका उपयोग 2 या अधधक पररिारों द्िारा ककया जािा है। 13
दूवषि जल को कुपोषण के कारण के �प में मापने के ललए, हमने पररििवनशील "पेयजल के
अपररष्कृि स्रोि" का उपयोग ककया है, ष्जसमें असिंरक्षक्षि कुआिं, असिंरक्षक्षि झरना और सिही जल
शालमल हैं। पेयजल के पररष्कृि स्रोिों में आिास/आिंगन/प्लाट में पाइप द्िारा पहुिंचाया जाने िाला
जल, सािवजतनक नल/स्टैंडपाइप, ट्यूबिेल या बोर होल आठद शालमल हैं। हमारे पास पररष्कृि जल
स्रोिों के सिंदूषण की मात्रा के बारे में जानकारी नहीिं है।
भोजन के माध्यम से बच्चों में पोषण की मात्रा को मापने के ललए हमने बच्चों में सूक्ष्म पोषक ित्िों
के सेिन का उपयोग ककया है। इस उद्देश्य के ललए वपछले 24 घिंटों में विटालमन ए युक्ि खाद्य
पदाथव और आयरन युक्ि खाद्य पदाथव का सेिन करने िाले बच्चों के डेटा की गणना करके प्रतिशि
का उपयोग ककया गया है। एनएफएचएस 4 और एनएफएचएस 5 दोनों में ष्जस आयु समूह के आिंकडे
उपलब्ध हैं, िह 9-23 महीने के बच्चों का है। चूिंकक इस आयु समूह के ललए कुल प्रतिशि नहीिं ठदया
गया है, इसललए अध्ययन के उद्देश्य से इसकी गणना की गई। इसके साथ ही स्िनपान के 6 महीने
बाद और 23 महीने िक (अथावि 6-23 महीने के बच्चे) पूरक आहार (िोस और अधव-िोस) ठदए गए
बच्चों के प्रतिशि की भी गणना की गई है और इसका उपयोग पोषण के मापदिंड के �प में ककया
गया है। ष्जन बच्चों को पूरक आहार लमलिा था, उन्हें उस श्रेणी में िगीकृि ककया गया, बशिे िे
स्िनपान भी कर रहे हों।
साठहत्य में स्िनपान को लशशुओिं के पोषण की गुणित्ता के सूचक के �प में इस्िेमाल ककया गया है।
दूवषि जल की उपष्स्थति में पूरक आहार के प्रयोग से भी पानी में उपष्स्थि रोगाणु लशशु िक पहुिंच
सकिे हैं। अध्ययन में 2 िषव (0-23 महीने) से कम उम्र के के िल स्िनपान करने िाले बच्चों के
प्रतिशि का उपयोग इन दो कारकों के सिंके िक के �प में ककया गया है।
बाल मृत्यु दर पर स्िच्छिा के प्रभाि को मापने के ललए, हमने 2023-24 के आधथवक सिेक्षण के
सािंष्ययकीय पररलशष्ट से बाल मृत्यु दर के आिंकडों का उपयोग ककया है। बाल मृत्यु दर को "पािंच िषव
से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर (प्रति 1000 जीविि जन्म पर)" के �प में पररभावषि ककया गया
है। इसके अलािा, बाल मृत्यु दर के तनधावरक के �प में मठहला लशक्षा का भी इस्िेमाल ककया गया
है। 10 िषव से अधधक स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली मठहलाओिं के प्रतिशि का प्रयोग मठहला लशक्षा
के ललए प्रॉक्सी के �प में ककया गया है।
दस्ि पर स्िच्छिा के प्रभाि को मापने के ललए, 5 िषव से कम उम्र के दस्ि से पीडडि बच्चों के
प्रतिशि की गणना की गई है। सिेक्षण के पूिवििी दो सप्िाहों में इन बच्चों को दस्ि की समस्या
थी।
बाल मृत्यु दर पर टीकाकरण के प्रभाि को परखने के ललए, हमने ऐसे बच्चों के प्रतिशि का उपयोग
ककया है ष्जन्हें बुतनयादी टीकाकरण प्राप्ि हुआ है। बुतनयादी टीकाकरणों में बीसीजी,
एमसीिी/खसरा/एमएमआर/एमआर िथा डीपीटी/पेंटा और पोललयो िैक्सीन की िीन-िीन खुराकें (जन्म 14
के समय दी जाने िाली पोललयो िैक्सीन को छोडकर) शालमल हैं। हमने बाल मृत्यु दर पर एकीकृि
बाल विकास सेिा (आईसीडीएस) कायवक्रम के प्रभाि की भी जािंच की है िथा इसके ललए हमने बाल
मृत्यु दर की व्यायया करने िाले चर के �प में आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों की सिंयया का उपयोग ककया
है। यह डेटा भी एनएफएचएस राज्य ररपोटव से प्राप्ि ककया गया है। आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों की सिंयया
का स्रोि इिंडडयास्टेट है।
3.3 िणवनात्मक सािंष्ययकी और ग्राफ
हमारे मॉडल के आकलन (धचत्र 1) के ललए उपयोग प्रयुक्ि 28 भारिीय राज्यों और एक सिंघ राज्य
क्षेत्र के दो अिधध िाले पैनल डेटा की नमूना सािंष्ययकी पर नजर डालना उपयोगी है। िाललका 1 में
2019-21 के आिंकडे प्रस्िुि ककए गए हैं, जबकक िाललका 2 में 2015-16 से 2019-21 के बीच हुए
पररििवन दशावए गए हैं।
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों में प्रति व्यष्क्ि आय का अधधकिम मान, ष्जसे प्रति व्यष्क्ि शुद्ध राज्य
घरेलू उत्पाद द्िारा मापा गया है, 3,10,000 �पये के बराबर था, जबकक 2019-21 में इसका
न्यूनिम मान 29,798 �पये था। 2015-16 से 2019-21 िक 4 िषों की अिधध में औसि आय
18122 �पये बढकर 1,10,000 �पये िक पहुिंच गई (िाललका 1 और 2 की पहली पिंष्क्ि)।
Table 1: Sample Statistics for the 28 State plus 1 UT 2019-21
Variable n Mean S.D. Median Min Max
Per Capita Net State Dom
Product
29 110000 62983 110000 29798 310000
Stunted children (%) 29 31.8 6.0 31.8 22.3 46.5
Wasted children (%) 29 17.3 4.4 18.1 9.8 25.6
Underweight children (%) 29 26.7 8.0 26.9 12.7 41
Private toilet, SS (%) 29 66.2 17.4 68.4 30.1 93.8
Shared toilet, SS (%) 29 7.0 4.0 6.7 0.5 20
Unimproved sanitation (%) 29 3.8 4.08 2.6 0.6 17.4
Open Defecation (%) 29 11.9 11.3 6.9 0.1 38.1
Child mortality 29 33.3 13.3 33 5.2 59.8
Female schooling 29 44.2 13.0 44.4 23.2 77
2019-21 में ठिगने बच्चों का औसि प्रतिशि 31.8 प्रतिशि था, जो कक कम िजन िाले बच्चों के
औसि प्रतिशि 26.7 प्रतिशि से 5 प्रतिशि अधधक था। यद्यवप औसि ठिगने और कम िजन िाले
बच्चों में पररििवन मात्र -1.2 और -1.7 प्रतिशि का था, कफर भी कुछ राज्यों ने बाल कुपोषण के
अपने आिंकडों में महत्िपूणव सुधार ठदखाया। उदाहरण के ललए, राजस्थान और लसष्क्कम में बौनेपन में
7.3 प्रतिशि की कमी आई, उत्तर प्रदेश में 6.6 प्रतिशि की कमी आई िथा उत्तराखिंड और हररयाणा 15
में 6.5 प्रतिशि की कमी आई। दूसरी ओर, कम िजन िाले बच्चों में धगरािट राजस्थान (-9.1
प्रतिशि), झारखिंड (-8.4 प्रतिशि), हररयाणा (-7.9 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (-7.4 प्रतिशि) में
अधधक स्पष्ट थी
9
।
अपने घरों में स्िच्छिा और सीिेज सुविधा (तनजी शौचालय, एसएस) का उपयोग करने िाली आबादी
का औसि प्रतिशि 2019-21 में 66.2 प्रतिशि िक पहुिंच गया, जो 4 िषों में औसिन 15.8
प्रतिशि की िृद्धध को दशाविा है। यह सकारात्मक पररििवन छत्तीसगढ (31 प्रतिशि), मेघालय (30.2
प्रतिशि), ओडडशा (27.8 प्रतिशि) और मध्य प्रदेश (25 प्रतिशि) द्िारा सिंचाललि था।
10
अपररष्कृि स्िच्छिा, जो खुले में शौच से बेहिर है, लेककन एसएस-तनजी या साझा शौचालय, एसएस
की िुलना में तनम्न गुणित्ता िाली है, के औसि मान में भी 28.8 प्रतिशि की महत्िपूणव धगरािट
देखी गई। झारखिंड (-66.3 प्रतिशि), ओडडशा (-65.3 प्रतिशि), त्रबहार (-65.1 प्रतिशि), मध्य प्रदेश
(-56.7 प्रतिशि), छत्तीसगढ (-55.7 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (-53.8 प्रतिशि) ने अपररष्कृि
स्िच्छिा में इस बदलाि को बढािा ठदया। 2015-16 से 2019-21 के दौरान खुले में शौच में औसिन
14.2 प्रतिशि की धगरािट आई। खुले में शौच में यह धगरािट छत्तीसगढ (-43.3 प्रतिशि), झारखिंड (-
37 प्रतिशि), मध्य प्रदेश (-32.2 प्रतिशि), ओडडशा (-31.6 प्रतिशि) और उत्तर प्रदेश (31.7
प्रतिशि) में अधधक थी।
2015-16 से 2019-21 के बीच प्रति 1000 जीविि जन्म पर बाल मृत्यु दर में भी औसिन 7.1
मृत्यु की मामूली धगरािट देखी गई (िाललका 2)। 10 िषव से अधधक स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली
मठहलाओिं का औसि प्रतिशि बढकर 44.25 प्रतिशि हो गया, जो 6 प्रतिशि के पररििवन को दशाविा
है।
Table 2: Change in variables between 2015-16 and 2019-21
Variable
n
Change
in
mean
Change
in S.D.
Change
in
median
Change
in min
value
Change
in max
value
Per Capita Net State Dom
Prd
29
18122 10488 21391 5734 30000
Stunted children (%) 29 -1.2 -1.4 -0.7 2.6 -1.8
Wasted children (%) 29 -1.2 -1.2 0.0 3.7 -3.4
Underweight children (%) 29 -1.7 -1.8 -2.0 0.7 -6.8
Private toilet, SS (%) 29 15.8 -2.2 18.6 6.7 5.2
Shared toilet, SS (%) 29 -0.6 -0.1 0.0 -0.3 0.6
Unimproved sanitation (%) 29 -28.8 -16.4 -29.5 -0.4 -53.1
Open Defecation (%) 29 -14.2 -11.3 -13.9 -0.1 -31.8
Child mortality 29 -7.1 -1.9 -4.6 -1.9 -18.3
9
कोष्िक में दी गई सिंययाएिं प्रतिशि में हैं
10
2019-21 में औसिन 7 प्रतिशि आबादी द्िारा साझा शौचालयों का उपयोग ककया जािा था। यह 2015-16 के बाद से
राज्यों में साझा शौचालयों के उपयोग में औसिन 0.6 प्रतिशि की मामूली धगरािट को दशाविा है। 16
Female schooling 29 6.0 0.6 10.1 0.4 4.8
बाल कुपोषण से सिंबिंधधि सामाष्जक-आधथवक साठहत्य में खुले में शौच को बच्चों में कुपोषण के ललए
ष्जम्मेदार बिाया गया है। इस प्रकार, हम खुले में शौच और बच्चों में कुपोषण के बीच पारिंपररक �प
से अनुमातनि सकारात्मक सिंबिंध पर विचार करके शु�आि करिे हैं। ष्जन राज्यों में खुले में शौच
करने िाली आबादी का प्रतिशि अधधक है, िहािं 5 िषव से कम आयु के बौने और कम िजन िाले
बच्चों का प्रतिशि अधधक है (धचत्र 2)। 5 से 10 प्रतिशि ओडी स्िर के मामले में बौनेपन/कम िजन
पर खुले में शौच का प्रभाि अधधक प्रिीि होिा है िथा इस स्िर के बाद कुछ कम प्रिीि होिा है।
खुले में शौच का प्रचलन आिंलशक �प से लोगों के ललए उपलब्ध बेहिर स्िच्छिा सुविधाओिं की कमी
के कारण है। इससे यह सिंके ि लमलिा है कक स्िच्छिा और सीिेज की कमी बच्चों में बौनेपन और
कम िजन की समस्या का एक बुतनयादी कारण है।
Figure 2: Malnutrition and Open defecation across States
धचत्र 3 और 4 बाल कुपोषण (बौनेपन और दुबवलिा) िथा बेहिर स्िच्छिा और सीिेज के साथ दो
प्रकार के शौचालयों, ष्जनमें क्रमशः तनजी और साझा शौचालय शालमल हैं, के बीच के सिंबिंध को
प्रत्यक्ष �प से दशाविे हैं। धचत्र 3 से पिा चलिा है कक जैसे-जैसे उन्नि सीिेज प्रणाली िाले तनजी
शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का अनुपाि बढिा है, बौने बच्चों (आयु के ठहसाब से कद)
और कम िजन िाले बच्चों (आयु के के ठहसाब से िजन) का प्रतिशि घटिा है। सकारात्मक प्रभाि
55-60 प्रतिशि की सीमा को पार कर जािा है। ष्जन राज्यों ने इस सीमा को पार कर ललया है, िहािं
तनजी शौचालयों की सिंयया में िृद्धध के पररणामस्ि�प शौचालय के उपयोग में िृद्धध के प्रत्येक
प्रतिशि के साथ बौने और कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में अधधक धगरािट देखी जा रही है।
R² = 0.338
R² = 0.645
10
15
20
25
30
35
40
45
50
010203040
Stunted / underweight children (%)
Population defecating in the open (%)
StuntedUnderweight
Power ( Stunted) Power (Underweight) 17
इसका प्रभाि बौनेपन में कमी (हरी रेखा) की िुलना में अल्पिजन (गुलाबी रेखा) में कमी के ललए
अधधक है।
Figure 3: Malnutrition and Private toilet, SS across States
ष्जन राज्यों में बेहिर सीिेज प्रणाली के साथ साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का
प्रतिशि अधधक है, िहािं बच्चों में बौनेपन और कम िजन के मामले कम हैं। कम िजन (गुलाबी
रेखा, धचत्र 4) िाले बच्चों की सिंयया में कमी लाने में साझा शौचालयों का प्रभाि बौनेपन (हरी रेखा,
धचत्र 4) में कमी लाने पर इसके प्रभाि से थोडा अधधक प्रिीि होिा है।
Figure 4: Malnutrition and Shared toilets, SS, across States
R² = 0.1351
R² = 0.1506
10
15
20
25
30
35
40
45
50
05101520
Stunted/Underweight Children
(%)
Population using Shared toilet, SS (%)
StuntedUnderweight
Poly. ( Stunted )Poly. (Underweight) 18
हालाँकक, दोनों आिंकडों के बीच अिंिर को धचत्र 4 के बाएिं-मध्य पैनल में अधधकािंश राज्यों के सिंकें िण
से देखा जा सकिा है, जबकक इसके विपरीि धचत्र 3 में राज्य दाएिं पैनल में सिंकें ठिि हैं। बेहिर सीिेज
प्रणाली के साथ साझा शौचालय का बहुि कम उपयोग करने िाले कई राज्यों में बौने और कम िजन
िाले बच्चों का प्रतिशि अपेक्षाकृि अधधक है। यह विधचत्र ष्स्थति साझा शौचालयों के खराब
रखरखाि का पररणाम हो सकिी है, उदाहरण के ललए झुग्गी-झोपडडयों में जहािं कई पररिार प्रतिठदन
एक ही शौचालय का उपयोग करिे हैं। उन शौचालयों की ककिनी बार सफाई की जािी है या साझा
शौचालय प्रणाली की गुणित्ता क्या है, यह एक ऐसा प्रश्न है ष्जस पर भविष्य में विचार ककए जाने
की आिश्यकिा है। इस पररणाम की एक िैकष्ल्पक व्यायया यह हो सकिी है कक उन राज्यों में साझा
शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी का कम प्रतिशि खुले में शौच या अपररष्कृि स्िच्छिा के
उच्च स्िर के बराबर हो सकिा है। इस प्रकार, प्रभािों के आकलन में खुले में शौच, सािवजतनक
शौचालयों और तनजी शौचालयों की उपलब्धिा के बीच पारस्पररक प्रभाि को भी ध्यान में रखा जाना
चाठहए।
सहसिंबिंध मैठिक्स (िाललका 3) प्रथम दृष्टया हमें उन चरों का बोध करािा है, जो आधश्रि चरों, अथावि
बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों से सिंबिंधधि हो सकिे हैं। बौने बच्चों के साथ खुले में शौच का
सकारात्मक और मध्यम �प से सह-सिंबिंध है (0.54) िथा कम िजन िाले बच्चों के साथ बहुि
अधधक सह-सिंबिंध है (0.74), जैसा कक हमने धचत्र 2 में देखा।
Table 3: Correlation matrix for variable in 2019-21
बौनेपन और कम िजन िथा बेहिर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के बीच
सहसिंबिंध क्रमशः -0.48 और -0.56 है, और साझा शौचालयों के ललए यह क्रमशः -0.22 और -0.3 है।
इससे पिा चलिा है कक बच्चों में बौनेपन और कम िजन की समस्या में कमी बेहिर स्िच्छिा और
सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के बढिे उपयोग की िुलना में स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले
साझा शौचालयों के अधधक उपयोग से कम नहीिं हो सकिी है।
Table 3: Correlation Matrix (2019-20)
OD
Unimproved
sanitation
SS-Private
toilet
SS-Shared
toiletStunted
Underw
eightWastedPCNSDP
Child
mortality
female
education
Open Defecation 1
Unimproved sanitation-0.25 1
SS-Private toilet-0.51 -0.43 1
SS-Shared toilet-0.26 -0.09 -0.11 1
Stunted children0.54 0.13 -0.48 -0.22 1
Underwt children0.74 0.03 -0.56 -0.29 0.80 1
Wasted children 0.54 0.19 -0.46 -0.33 0.54 0.86 1
PCNSDP-0.36 -0.34 0.59 -0.07 -0.49-0.31-0.07 1
Child mortality 0.56 0.00 -0.58 0.11 0.67 0.57 0.21 -0.65 1
female education-0.44 -0.34 0.70 -0.02 -0.63-0.50-0.30 0.64 -0.69 1 19
खुले में शौच और तनजी शौचालय, एसएस के बीच सहसिंबिंध -0.51 है, जो धचत्र 1 में मॉडल ढािंचे के
अनु�प है। िथावप, स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली
आबादी का खुले में शौच के साथ नकारात्मक सहसिंबिंध -0.26 है, जो यह दशाविा है कक तनजी
शौचालयों की उपलब्धिा से खुले में शौच कम हो सकिा है िथा साझा शौचालयों के उपयोग में कमी
आ सकिी है।
इसके अतिररक्ि, बाल मृत्यु दर का सहसिंबिंध खुले में शौच (0.56), तनजी शौचालय, एसएस (-0.58)
और बौने बच्चों (0.67) और कम िजन िाले बच्चों (0.57) के साथ मध्यम �प से है। ये सहसिंबिंध
(िाललका 3) भी धचत्र 1 में रेखािंककि मॉडललिंग दृष्ष्टकोण के अनु�प हैं।
जैसा कक साठहत्य में उल्लेख ककया गया है, टीिी, लशविरों, स्कूलों, कॉलेजों आठद में शैक्षक्षक कायवक्रमों
के माध्यम से सािवजतनक स्िास््य लशक्षा भी स्िच्छिा के महत्ि और इसे प्राप्ि करने के िरीकों के
बारे में लोगों, विशेषकर मठहलाओिं को जानकारी प्रदान करने में भूलमका तनभािी है। यठद मठहलाएिं
लशक्षक्षि होंगी, िो उनके कायवक्रमों को सुनने और समझने की सिंभािना अधधक है, क्योंकक िे अपने
बच्चों के कल्याण में सुधार लाने के बारे में धचिंतिि रहिी हैं या िे ककसी भी स्िास््य लशक्षा को
समझने में अधधक सक्षम होिी हैं जो उन्हें दी जािी है। प्राप्िकिाव जानकारी को ककस प्रकार ग्रहण
करिा है, यह उसकी लशक्षा के स्िर पर तनभवर करिा है।
मठहला लशक्षा का नाटे कद (-0.63) और कम िजन ( -0.50) िाले बच्चों के साथ नकारात्मक
सहसिंबिंध पाया गया है िथा तनजी शौचालयों, एसएस के साथ इसका सकारात्मक सहसिंबिंध (0.7) पाया
गया है। यह इस पररकल्पना के अनु�प है कक मठहला लशक्षा से बौनेपन और कम िजन िाले बच्चों
की सिंयया में कमी आिी है, जो सिंभिि: बच्चों के मल के तनपटान में अधधक सािधानी बरिने के
माध्यम से होिा है, ष्जसमें तनजी शौचालयों में उसका तनपटान भी शालमल है।
यद्यवप उपरोक्ि सहसिंबिंध हमें उन चरों की ओर सिंकेि करिे हैं जो सिंभििः बाल कुपोषण और मृत्यु
दर को प्रभाविि कर सकिे हैं, इन सिंबिंधों का परीक्षण और सत्यापन करने के ललए एक औपचाररक
मॉडल की आिश्यकिा है। अगले खिंड में परीक्षण के ललए प्रयुक्ि मॉडल और समीकरण प्रस्िुि ककये
गये हैं।
4. कायवप्रणाली
4.1 कुपोषण
कई अध्ययनों ने कुपोषण पर खुले में शौच के महत्ि पर जोर ठदया है। हमारे मॉडल का मूल आधार
5 िषव से कम आयु के बौने और कम िजन िाले बच्चों पर स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों का
प्रभाि है। सीिेज प्रणाललयों िाली स्िच्छिा सुविधाओिं की कमी से बच्चों में पयाविरणीय आिंत्र विकार
उत्पन्न होिा है, ष्जसके पररणामस्ि�प आिंि में पोषक ित्िों का अिशोषण बाधधि होिा है ष्जससे
उनके कद और िजन पर नकारात्मक प्रभाि पडिा है। स्िच्छिा मापने के ललए सामान्य िौर पर 20
तनजी शौचालयों की उपलब्धिा का प्रयोग ककया जािा है। शहरी मललन बष्स्ियों और भीडभाड िाले
अन्य क्षेत्रों में साझा या सािवजतनक शौचालयों की उपलब्धिा भी बहुि महत्िपूणव है।
यह शोधपत्र िुलनात्मक, अिंिर-राज्यीय या अिंिर-देशीय िुलनात्मक ढािंचे में बाल कुपोषण के प्रमुख
सिंकेिकों के �प में बच्चों के बौनेपन और कम िजन पर केंठिि है। दुबवलिा ककसी भी उम्र में कम
िजन और बौनेपन का अनुपाि है,
11
लेककन कई अध्ययनों (अहेिो एििं अन्य, 2015; खान और
मोहिंिी, 2018; िैन कोटेन एििं अन्य, 2018; साठहलेडेंग्ले एििं अन्य, 2022) ने दुबवलिा का उपयोग
कुपोषण के मापदिंड के �प में ककया है, इसललए इस शोधपत्र में 5 िषव से कम उम्र के बच्चों में
दुबवलिा पर स्िच्छिा के प्रभाि की भी जािंच की गई है। ऐसा माना जािा है कक बच्चों में कुपोषण का
कारण खुले में शौच और शौचालय है।
बाल कुपोषण = एफ (खुले में शौच, तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस)
राज्य के तनष्श्चि प्रभािों को ध्यान में रखिे हुए, उपरोक्ि कायव को 28 भारिीय राज्यों और एक सिंघ
राज्य क्षेत्र के दो अिधध िाले पैनल डेटा सेट का उपयोग करके एक रैखखक कायावत्मक �प में ललखा
जा सकिा है
Y
it=φ
0+φ
1∗Open defecation
it+φ
2∗Pvt toilet
it+φ
3∗Shared toilet
it+∑ Si
n=29
i=1+U
it
(1’)
जहाँ, U
it त्रुठट शब्द है, टी = या िो 2015-16 या 2019-21 है, i = 1...29, डेटा नमूने में राज्यों
और सिंघ राज्य क्षेत्रों का प्रतितनधधत्ि करिा है। िाई 5 िषव से कम आयु के बौने, कम िजन िाले या
दुबवल बच्चों का प्रतिशि है, तनजी शौचालय तनजी शौचालय, एसएस (प्रतिशि) है, साझा शौचालय
साझा शौचालय, एसएस (प्रतिशि) है। तनजी शौचालय, एसएस आबादी का िह प्रतिशि दशाविा है जो
अपने पररिार में सेष्प्टक टैंक या फ्लश/पोर सीिर प्रणाली िाले तनजी शौचालय का उपयोग करिे हैं।
साझा शौचालय, एसएस इसी का सिंके ि देिा है, लसिाय इसके कक शौचालय का उपयोग दो या अधधक
पररिारों द्िारा ककया जािा है।
एसआई अगोचर या ष्स्थर प्रभाि को मापिा है, ष्जसे अिस्था विषमिा भी कहा जािा है। यह उन
सभी कारकों को दशाविा है जो 5 िषव से कम आयु के बौने या कम िजन िाले बच्चों को प्रभाविि
करिे हैं और समय के साथ नहीिं बदलिे हैं। उदाहरण के ललए, भौगोललक विशेषिाएिं, स्िच्छिा के
प्रति लोगों के नजररए में अिंिर
12
।
साठहत्य में खुले में शौच और बच्चों के बौनेपन के बीच सिंबिंधों की जािंच की गई है। बेहिर शौचालय
सुविधाओिं की उपलब्धिा और उन िक पहुिंच खुले में शौच को प्रभाविि कर सकिी है। हालािंकक
11
चूिंकक कद और िजन दोनों स्िच्छिा से प्रभाविि होिे हैं, इसललए दुबलेपन (िजन/कद) पर स्िच्छिा का प्रभाि कम स्पष्ट
होगा िथा यह अधधक पररििवनशील/अष्स्थर होगा। दुबलेपन का िात्पयव कम िजन और बौनेपन के बीच के अनुपाि से है।
बौनेपन और कम िजन दोनों में ककसी भी िरह के बदलाि से दुबलेपन पर कोई बडा प्रभाि नहीिं पडेगा।
12
विलभन्न राज्यों में स्िच्छिा के प्रति अलग-अलग नजररए हो सकिे हैं; उनमें पररििवन की गति आमिौर पर धीमी होिी
है। कई अन्य कारक पूरी िरह ष्स्थर नहीिं हो सकिे हैं, लेककन िे पािंच िषव की अिधध में मोटे िौर पर ष्स्थर हो सकिे हैं। 21
साठहत्य में यह अिंितनवठहि धारणा है कक शौचालयों के अष्स्ित्ि से खुले में शौच की प्रथा स्ििः
समाप्ि हो जािी है। यह हमेशा सच नहीिं हो सकिा है, क्योंकक तनणवय शौचालयों की गुणित्ता, उनके
रखरखाि, खुले स्थानों की उपलब्धिा और अन्य कारकों से प्रभाविि हो सकिा है। इसे तनम्नललखखि
कायव द्िारा कै प्चर ककया गया है।
खुले में शौच = एफ (तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस)
इस प्रकार, यह अनुमान लगाया जािा है कक तनजी और सािवजतनक/साझा शौचालयों की उपलब्धिा का
बच्चों के बौनेपन और कम िजन पर प्रत्यक्ष प्रभाि पडिा है िथा खुले में शौच पर अिंकुश के माध्यम
से अप्रत्यक्ष प्रभाि भी पडिा है। राज्य के तनष्श्चि प्रभािों को ध्यान में रखिे हुए, उपरोक्ि कायव को
समीकरण 2’ में ठदए गए कायावत्मक �प में ललखा जा सकिा है।
OD
it=α
0+α
1∗Pvt toilet
it+α
2∗Shared toilet
it+∑ S
n=29
i=1i
+Eod
it (2’)
ओडी खुले में शौच का प्रतिशि है और ईओडी त्रुठट शब्द है।
राज्य में अगोचर प्रभािों को तनयिंत्रत्रि करने के ललए, समीकरण 1’ और 2’ को पहले 2 अिधधयों
2015-16 और 2019-21 में विभेठदि ककया गया है, िाकक समीकरण 1 और 2 प्राप्ि ककए जा सकें :
∆Y
i= φ
1∗∆OD
i+φ
2∗∆pvt toilet
i+φ
3∗∆shared toilet
i+ϑ (1)
∆OD
i=α
1∗∆pvt toilet
i+α
2∗∆shared toilet
i+∈
i (2)
जहाँ ϑ is ∆U
i और ∈
i= ∆Eod
i। समीकरण 2 को समीकरण 1 में प्रतिस्थावपि करने और
पुनव्यविष्स्थि करने पर, सिंक्षक्षप्ि �प समीकरण 3’ प्राप्ि होिा है:
∆Y
i=φ
1∗∆Eod
i+(φ
1α
1+φ
2)∗∆pvt toilet
i+(φ
1α
2+φ
3)∗∆shared toilet
i+ϑ (3’)
अथिा,
∆Y
i= β
1∗∆Eod
i +β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+ϑ (3)
जहाँ β
1=φ
1 ; β
2= (φ
1α
1+φ
2) ; β
3= (φ
1α
2+φ
3) ; ∈
i=∆Eod
i
यद्यवप समीकरण 3 इस शोधपत्र की मुयय पररकल्पना का प्रतितनधधत्ि करिा है, हम इस मॉडल के
प्रा�प के भीिर साठहत्य में अन्य पररकल्पनाओिं का परीक्षण कर सकिे हैं। पेयजल की खराब
गुणित्ता के कारण हैजा, टाइफाइड, पीललया और दस्ि जैसी जल जतनि बीमाररयाँ हो सकिी हैं। बिूल
एििं अन्य, (2023) ने पाया है कक पानी की खराब गुणित्ता बच्चों में बौनेपन को बढािी है, खासकर
जब पानी का स्रोि हैंडपिंप और टैंकों से आ रहा हो।
13
चूिंकक हमारे पास दूवषि जल का डेटा नहीिं है,
बष्ल्क केिल पेयजल के अपररष्कृि और पररष्कृि स्रोिों का डेटा है, इसललए हमने पेयजल के
अपररष्कृि स्रोिों का परीक्षण ककया है, ष्जसमें असिंरक्षक्षि कुएिं, असिंरक्षक्षि झरने और सिही जल
शालमल हैं। सिंदूषण की मात्रा ज्ञाि नहीिं है।
13
विरमानी (2012) ने पाया कक कम िजन के सूचक में अिंिर-देशीय लभन्निा को स्पष्ट करने में जल के पररष्कृि स्रोिों की
महत्िपूणव भूलमका है। 22
यूतनसेफ के अनुसार, स्िनपान की जल्दी शु�आि, पहले 6 महीनों िक केिल स्िनपान, और कफर 6
महीने के बाद पूरक आहार देना िथा 2 िषव की आयु िक स्िनपान जारी रखना बच्चों को पोषण
प्रदान करिा है, उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमिा को बढािा है िथा मष्स्िष्क के विकास को बढािा देिा
है। यठद बच्चे को केिल स्िनपान नहीिं कराया जािा है, िो उसे कुछ िरल या अधविोस खाद्य पदाथव
खखलाए जाने की सिंभािना होिी है। चूिंकक छोटे बच्चों के ललए अधव-िोस भोजन िैयार करने के ललए
पानी का उपयोग ककया जा सकिा है, इसललए बच्चे द्िारा असुरक्षक्षि पानी तनगलने की सिंभािना
रहिी है। के िल स्िनपान कराने से यह सिंभािना समाप्ि हो जािी है। हालाँकक, इस प्रभाि को
स्िनपान के प्रतिरक्षी प्रभाि से अलग करना कठिन है।
बच्चों में बौनेपन और कम िजन पर पानी के प्रभाि का परीक्षण करने के ललए समीकरण 4 का
उपयोग ककया गया है।
∆Y
i=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Z
i+E
1i (4)
जहाँ, जेड अपररष्कृि पेयजल/ केिल स्िनपान करने िाले बच्चे (प्रतिशि) और E1i त्रुठट शब्द है।
धचककत्सा पेशे द्िारा महत्िपूणव माना जाने िाला एक अन्य कारक पोषण है। बच्चे को स्िन दूध,
पूरक खाद्य पदाथों और प्रोटीन और विटालमन एििं आयरन जैसे सूक्ष्म पोषक ित्िों से भरपूर खाद्य
पदाथों से पोषण प्राप्ि हो सकिा है। 6 महीने से बडे बच्चों को स्िन दूध के पूरक के �प में अधव-
िोस खाद्य पदाथव ठदए जािे हैं िाकक िे बढ सकें और उनका विकास हो सके । इस अध्ययन में बच्चों
(9-23 महीने) में सूक्ष्म पोषक ित्िों के सेिन को मापने के ललए वपछले 24 घिंटों में बच्चों द्िारा
सेिन ककए गए आयरन युक्ि और विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथों का उपयोग ककया गया है। चूिंकक
पोषण की कमी को बच्चों में कुपोषण का कारण माना गया है (गुलाटी, 2010; इजारोतिमी, 2013),
इसका परीक्षण समीकरण 5 का अनुमान लगाकर ककया गया है।
∆Y
i=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Nutrition
i+E
2i (5)
यहािं, पोषण सूक्ष्म पोषक ित्िों के सेिन से सिंबिंधधि है, ष्जसे आयरन युक्ि खाद्य पदाथों, विटालमन
ए युक्ि खाद्य पदाथों और पूरक खाद्य पदाथों के सेिन से मापा गया है। ई2i त्रुठट शब्द है।
विकास अथवशाष्स्त्रयों द्िारा अक्सर जोर ठदया जाने िाला एक अन्य कारक तनम्न आय और गरीबी
की व्यापकिा है। अनेक अध्ययनों की समीक्षा में, रहमा और मुिाललष्जमा (2022) के शोध पररणामों
से पिा चला कक पाररिाररक आय और 12 से 59 महीने के आयु िगव के बच्चों में बौनेपन की घटना
के बीच सिंबिंध है। िथावप, हेल्टबगव (2009) ने आधथवक विकास और दीघवकाललक कुपोषण के बीच
सिंबिंध को बहुि छोटा (लेककन सािंष्ययकीय �प से महत्िपूणव) पाया। साठहलेडेंगल (2022) ने पाया कक
गरीब पररिारों के बच्चों में “सबसे अमीर पररिारों के बच्चों की िुलना में बौनेपन की सिंभािना अधधक
थी”। इस अध्ययन में समीकरण 6 का अनुमान लगाकर, बच्चों के बौनेपन (आयु के ठहसाब से कद)
और कम िजन (आयु के ठहसाब से िजन) पर आय (प्रति व्यष्क्ि सकल घरेलू उत्पाद) के प्रभाि का
मूल्यािंकन ककया गया है।
∆Y
it=β
1∗∆Eod
i+β
2∗∆pvt toilet
i+β
3∗∆shared toilet
i+β
4∗∆Income
i+ω (6) 23
आय को प्रति व्यष्क्ि तनिल राज्य घरेलू उत्पाद द्िारा मापा गया है और ω त्रुटि शब्द है।
बच्चों के कम िजन के तनधावरण में महत्िपूणव पाए गए अन्य चरों में विरमानी (2007) शालमल है,
ष्जसने पाया कक कम िजन िाले बच्चों की व्यायया करने में डीपीटी टीकों का प्रभाि महत्िपूणव है।
इसमें यह भी पाया गया कक राज्यों में आईसीडीएस कायवक्रम पर प्रति व्यष्क्ि व्यय (2005-06) काफी
अधधक है। हालाँकक, इस शोधपत्र में “आईसीडीएस सेिाओिं के उपयोग” के चर का परीक्षण ककया गया
है िाकक बच्चों में बौनेपन और/या कम िजन की व्यायया करने में उनकी भूलमका तनधावररि की जा
सके। विरमानी (2007) द्िारा प्रयुक्ि मॉडलों में से एक में मठहला लशक्षा और मीडडया सिंपकव को भी
महत्िपूणव पाया गया। इन चरों का परीक्षण मॉडल के ढािंचे के भीिर भी ककया गया है।
4.2 बाल मृत्यु दर
पािंच िषव से कम आयु के बच्चों की मृत्यु दर या बाल मृत्यु दर, जो प्रत्येक जीविि जन्म पर 5 िषव
से कम आयु के बच्चों की मृत्यु की सिंयया का मापदिंड है, को स्िच्छिा और सीिेज प्रणाललयों से
सिंबिंधधि पाया गया है। चक्रििी एििं अन्य (2024) द्िारा ककये गए एक हाललया अध्ययन में पाया
गया है कक शौचालयों की उपष्स्थति या तनजी शौचालयों के तनमावण के माध्यम से स्िच्छिा के
किरेज में िृद्धध से बाल मृत्यु दर में कमी आिी है।
मॉडल ढािंचे (धचत्र 1) में मोटे िीर स्िच्छिा और कुपोषण के बीच सिंभाविि सिंबिंध को दशाविे हैं।
हमारा अनुमान है कक बच्चों में बौनेपन और/या कम िजन के माध्यम से स्िच्छिा बाल मृत्यु दर को
प्रभाविि करिी है। जैसा कक बाल कुपोषण पर स्िच्छिा का प्रभाि पडिा है, इसका िात्पयव यह है कक
मृत्यु दर पर शौचालय का प्रभाि अप्रत्यक्ष है, जो बौनेपन और/या कम िजन पर इसके प्रभाि के
माध्यम से कायव करिा है। इस पररकल्पना का िकव पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) की अिधारणा
से तनकला है। लगािार मलीय सिंदूषण के कारण होने िाला ईईडी रोग बच्चों की छोटी आिंि की
कायवप्रणाली को बदल देिा है, ष्जससे भोजन से पोषण पदाथव अिशोवषि करने की उनकी क्षमिा कम
हो जािी है। इससे बच्चों में बौनेपन और कम िजन की समस्या बढ सकिी है, ष्जससे बाल मृत्यु दर
बढ सकिी है। ऐसा होने का एक िरीका यह हो सकिा है कक यह बीमारी सामान्य बच्चे के ललए
जानलेिा न हो, लेककन कुपोवषि बच्चों में मृत्यु की सिंभािना बढ जािी है।
स्मरण करें कक बाल मृत्यु दर के साथ मठहला लशक्षा का बहुि अधधक सहसिंबिंध था (िाललका 3 में -
0.7)। इसललए, हमने इसे इस प्रकार िैयार ककया है,
बाल मृत्यु दर = एफ (मठहला लशक्षा, बौने/कम िजन िाले बच्चे)
इस कायव को इस प्रकार ललखा जा सकिा है:
Child mortality=θ
0+θ
1Fedu
it+θ
2Malnutrition
it+∑Si
29
i=1
+T
it (7’)
उपरोक्ि समीकरण को प्रथम विभेठदि �प में ललखने पर,
∆Child mortality
i=θ
1∗∆Fedu
i+θ
2∆Malnutrition+τ
i (7)
24
जहािं फेडू 10 िषव से अधधक की स्कूली लशक्षा प्राप्ि करने िाली मठहलाएिं (प्रतिशि) हैं, कुपोषण बौने
या कम िजन िाले बच्चे (प्रतिशि) हैं और τ
i त्रटि शब्द है
मठहला लशक्षा और बौने/कम िजन िाले बच्चों के अलािा पोषण और सरकारी कायवक्रमों (टीकाकरण
अलभयान, आईसीडीएस) जैसे अन्य कारकों का परीक्षण करने के ललए, जो बाल मृत्यु दर को स्पष्ट
कर सकिे हैं, हमने समीकरण 7 में X जोडा है और ΔX समीकरण 8 प्राप्ि करने के ललए,
∆Child mortality
i=θ
1∗∆Fedu
i+θ
2∗∆Malnutrition
i+ θ
3∗∆X
i+ϵ
1i (8)
जहाँ, Xi 12-23 महीने की आयु के िे बच्चे हैं ष्जन्हें सभी बुतनयादी टीके लगे/आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों
की सिंयया/दस्ि से पीडडि बच्चों का प्रतिशि/और उन बच्चों का प्रतिशि ष्जन्होंने एनएफएचएस
सिेक्षण से पूिवििी 24 घिंटों में विटालमन ए युक्ि या आयरन युक्ि भोजन ललया। ϵ
1i त्रुटि शब्द है।
विश्ि स्िास््य सिंगिन के अनुसार, "जन्म के समय कुशल प्रसि, प्रसिोत्तर देखभाल, स्िनपान और
पयावप्ि पोषण, टीकाकरण और बचपन की सामान्य बीमाररयों का उपचार जैसे बुतनयादी जीिनरक्षक
हस्िक्षेपों िक पहुिंच से कई छोटे बच्चों का जीिन बचाया जा सकिा है"
14
। इस सिंदभव में, हमने बाल
मृत्यु दर के तनधावरकों के �प में आयरन और विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथों, टीकाकरण और दस्ि
(एक सामान्य बाल रोग) द्िारा मापे गए पोषण का परीक्षण ककया है। भारि में आईसीडीएस कायवक्रम
का एक उद्देश्य छह िषव से कम आयु के बच्चों के स्िास््य और विकास में सुधार करना है। बच्चों
के आहार का ठहस्सा होने िाले स्िस्थ भोजन के बारे में जानकारी प्रदान करके आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयािं
कायवक्रम में महत्िपूणव भूलमका तनभािी हैं। इस प्रकार, हमने समीकरण 8 में आिंगनिाडी कायवकत्रत्रवयों
के ललए भी परीक्षण ककया है।
हमने अपने X चर के �प में डीपीटी के वि�द्ध टीकाकरण ककए गए बच्चों, मीडडया सिंपकव और
आईसीडीएस सेिाओिं के उपयोग का प्रयोग ककया है। मॉडल में मीडडया सिंपकव का परीक्षण ककया गया
है क्योंकक यह अच्छे स्िास््य को बनाए रखने के बारे में जानकारी का प्रसार करने का एक स्रोि है
(विरमानी, 2007)।
4.3 दस्ि
विश्ि भर में 5 िषव से कम आयु के बच्चों में मृत्यु का िीसरा प्रमुख कारण दस्ि है िथा इस श्रेणी
के बच्चों में कुपोषण का भी यह प्रमुख कारण है (डब्ल्यूएचओ)। यद्यवप दस्ि को जल जतनि रोग के
�प में बिाया जािा है, यह िास्िि में एक "मल सिंबिंधी रोग" हो सकिा है क्योंकक पेट को प्रभाविि
करने िाले रोगाणु मलीय पदाथव से उत्पन्न होिे हैं (कुमार और िोल्मर, 2012)। सिंक्रमण चक्र को
िोडना मुयय �प से स्िच्छिा और सफाई, अथावि हाथ धोने और शौचालय का उपयोग करने पर
तनभवर करिा है। दूवषि पानी से ऐसा सिंक्रमण भी हो सकिा है, ष्जससे बच्चों में दस्ि की समस्या हो
14
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/children-reducing-
mortality#:~:text=Access%20to%20basic%20lifesaving%20interventions,premature%20mortality%20in%20olde
r%20children. 25
सकिी है। इसललए, हमने दस्ि (गैर दीघवकाललक) से पीडडि बच्चों पर स्िच्छिा और जल की गुणित्ता
के प्रभाि का परीक्षण ककया है
15
। हम डायररया के ललए कायव को इस प्रकार पररभावषि करिे हैं,
दस्ि = एफ (स्िच्छिा, पेयजल की गुणित्ता)
स्िच्छिा को स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों द्िारा मापा गया है।
िं क्शन का मॉडल कायावत्मक �प 9’ में और पहले अिंिर के बाद, अनुमान समीकरण 9 में �पािंिररि
होिा है।
Diarrhea
it=γ
0+γ
1∗Sanitation
it+γ
2∗Water quality
it+∑ Si
n=29
i=1+E
1it (9’)
∆Diarrhea
i=γ
1∗∆Sanitation
i+γ
2∗∆Water quality
i+ε
1i (9)
जल की गुणित्ता को पेयजल के पररष्कृि स्रोि/अपररष्कृि स्रोि (प्रतिशि) द्िारा मापा गया है,
स्िच्छिा को तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस द्िारा मापा गया है। ε
1i त्रुटि शब्द है।
5. पररणाम और चचाव
5.1 कुपोषण के अनुमान
िाललका 4 में समीकरण (1), (2) और (3) के अनुमातनि पररणामों का सारािंश ठदया गया है।
समीकरण 2 में खुले में शौच के अनुमान से पिा चलिा है कक तनजी शौचालय, एसएस खुले में शौच
का एक अत्यिंि महत्िपूणव तनधावरक है। तनजी शौचालयों के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से खुले
में शौच में 0.84 प्रतिशि की कमी आिी है। हालाँकक, साझा शौचालय, एसएस खुले में शौच का
महत्िपूणव तनधावरक नहीिं है।
समीकरण 1 और समीकरण 3 के पररणामों (बौनेपन और कम िजन के ललए) की िुलना ठदलचस्प
है। साझा शौचालयों का उपयोग करने िाली आबादी के प्रतिशि में िृद्धध का प्रभाि अत्यधधक
महत्िपूणव है िथा दोनों समीकरणों में लगभग समान है। समीकरण 1 और 3 के ललए साझा
शौचालयों का बौनेपन पर प्रभाि क्रमशः -0.92 प्रतिशि और -0.94 प्रतिशि है िथा कम िजन पर
प्रभाि -1.05 प्रतिशि और -1.06 प्रतिशि है। ये प्रभाि 1 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव हैं। चूिंकक
खुले में शौच के प्रचलन के कारण को स्पष्ट करने में साझा शौचालयों का उपयोग महत्िहीन है
(समीकरण 2), इसललए समीकरण 1 में बौनेपन या कम िजन पर इसका सीधा प्रभाि महत्ि के
समान स्िर के साथ समीकरण 3 में साझा शौचालय के गुणािंक के सीधे प्रभाि के समान ही है
16
।
दोनों समीकरणों में "खुले में शौच" का प्रभाि और महत्ि भी समान है। खुले में शौच में एक प्रतिशि
की िृद्धध का कम िजन िाले बच्चों पर प्रभाि (0.18 प्रतिशि) बौनेपन पर इसके प्रभाि (0.15
15
यठद दस्ि दीघवकाललक हो िो यह धीमी िृद्धध या लगािार िजन घटने का कारण बन सकिा है (गोरोस्पे और ऑक्सेंटेंको,
2012)। चूिंकक हमारे पास दीघवकाललक या गिंभीर दस्ि के बारे में डेटा नहीिं है, इसललए हमने इस शोधपत्र में के िल यह पिा
16
समीकरण 2 के अनुमान से, हम पािे हैं �
2 महत्िहीन है, अथावि सािंष्ययकीय �प से यह शून्य से लभन्न नहीिं है। चूिंकक
�
2=0, इसे समीकरण 3ए में प्रतिस्थावपि करने पर, हमें प्राप्ि होिा है �
3=(??????
1∗0+??????
3) = ??????
3 अिः बौनेपन और
कम िजन पर साझा शौचालयों के उपयोग का प्रभाि समीकरण 1 और 3 दोनों के ललए समान है। 26
प्रतिशि) से थोडा अधधक है। उत्तरििी (5 प्रतिशि के स्िर पर) की िुलना में पूिवििी (1 प्रतिशि के
स्िर पर) अधधक महत्िपूणव है।
हालािंकक, बौनेपन और कम िजन पर तनजी शौचालयों, एसएस का प्रभाि दोनों समीकरणों में काफी
लभन्न है। यह समीकरण 3 में महत्िपूणव है, लेककन समीकरण 1 में महत्िहीन है, क्योंकक हमने
समीकरण 3 में खुले में शौच (समीकरण 2) पर तनजी शौचालयों के प्रभाि को ध्यान में रखा है।
बौनेपन की िुलना में कम िजन के ललए तनजी शौचालयों का प्रभाि और महत्ि अधधक है (समीकरण
3)। सीिेज प्रणाली िाले तनजी शौचालय के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से कम िजन िाले
बच्चों में 0.15 प्रतिशि की कमी आिी है िथा बौने बच्चों में 0.093 प्रतिशि की कमी आिी है।
पूिवििी 1 प्रतिशि महत्ि के स्िर पर महत्िपूणव है और उत्तरििी 5 प्रतिशि के महत्ि स्िर पर
महत्िपूणव है (िाललका 4)।
कुल लमलाकर, 0.55 का समायोष्जि आर स्क्िैयडव मान सिंकेि देिा है कक समीकरण 3 का मॉडल
भारिीय राज्यों में कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में 55 प्रतिशि अिंिर की व्यायया करिा है।
बौनेपन के ललए समायोष्जि आर स्क्िायर कम (0.39) है, जो यह सिंके ि देिा है कक बौनेपन के ललए
समीकरण 3 का व्याययात्मक मूल्य केिल 39 प्रतिशि है। इसका एक कारण यह है कक कम िजन
की िुलना में बौनापन एक धीमी प्रकक्रया है िथा 4 से 5 िषव की अिधध के दौरान यह उिना स्पष्ट
नहीिं होिा है।
Table 4: Child malnutrition & Toilets with sanitation and sewage systems
Equation 1 Equation 3 Equation 2
Independent
variables
Stunted Under
weight
Stunted Under
weight
Wasted Open
defecation
(S.E. in brackets)
Private toilet, SS 0.037 0.0056 -0.093** -0.15*** -0.10** -0.84***
(0.062) (0.061) (0.035) (0.035) (0.04) (0.11)
Shared toilet, SS -0.92*** -1.05*** -0.94*** -1.06*** -1.14*** -0.09
(0.29) (0.28) (0.29) (0.28) (0.39) (0.92)
Open Defecation
(OD)
0.15** 0.18***
(0.06) (0.06)
Eod= Actual OD-
Predicted OD
0.15** 0.18*** 0.09
(0.06) (0.06) (0.08)
R squared 0.45 0.6 0.45 0.6 0.33 0.68
Adjusted R
squared
0.39 0.55 0.39 0.55 0.25 0.65
No. of 29 29 29 29 29 29 27
observations
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
चूिंकक समीकरण 2 के अनुमानों में तनजी शौचालय अत्यधधक महत्िपूणव पाए गए हैं, इसललए यह
पररणाम हमारे मॉडल की पुष्ष्ट करिा है ष्जसमें खुले में शौच स्िच्छिा सुविधाओिं की उपलब्धिा और
उपयोग पर तनभवर करिा है। हमारी जानकारी के अनुसार, अन्य अध्ययनों ने इस सिंबिंध की न िो
पररकल्पना की है और न ही इसका अथवलमिीय अनुमान लगाया है।
यद्यवप कई अध्ययनों में पाया गया है कक खुले में शौच से बच्चों का बौनापन प्रभाविि होिा है,
लेककन हमारे पररणाम खुले में शौच के अलािा, न केिल बौने बच्चों के तनधावरण में, बष्ल्क कम
िजन िाले बच्चों के तनधावरण में भी स्िच्छिा की अलग-अलग गुणित्ता - स्िच्छिा ि सीिेज प्रणाली
िाले तनजी शौचालय और साझा शौचालय - के महत्ि को उजागर करिे हैं। जैसा कक िाललका 3 में
दशावया गया है, साझा शौचालय, एसएस बौने और कम िजन िाले बच्चों के साथ कम सहसिंबिंध
प्रदलशवि करिा है, जो हमारे पररणामों के विपरीि है, जो िास्िि में साझा शौचालयों के उपयोग में
िृद्धध के साथ कम िजन िाले बच्चों के प्रतिशि में आनुपातिक कमी दशाविा है। बौने बच्चों के ललए
भी पररििवन बहुि अधधक है।
कम िजन (आयु के ठहसाब से िजन) और बौनापन (आयु के ठहसाब से कद) के विपरीि, दुबवलिा
(कद के ठहसाब से िजन) दो चरों का अनुपाि है िथा ये दोनों ही स्िच्छिा से प्रभाविि होिे हैं।
इसललए हम उम्मीद करिे हैं कक इस चर का दुबवलिा पर बहुि कम प्रभाि पडेगा। 5 िषव से कम
आयु के दुबवल बच्चों के प्रतिशि के �प में Yi के साथ समीकरण 3 के आकलन पररणाम यह दशाविे
हैं कक खुले में शौच (ईओडी) महत्िहीन है। यह बौनेपन और कम िजन के पररणामों के विपरीि है
और इसका िात्पयव यह है कक खुले में शौच दुबवलिा में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिा है।
िथावप, तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस क्रमशः 5 प्रतिशि और 1 प्रतिशि के
स्िर पर महत्िपूणव हैं (िाललका 4 में समीकरण 3 के शीषव िाले कॉलम)। 0.25 का समायोष्जि आर
स्क्िायर (कॉलम 5) यह सिंकेि देिा है कक दुबवल बच्चों में 25 प्रतिशि की अिंिर-राज्यीय लभन्निा को
स्िििंत्र चरों यानी तनजी शौचालय, साझा शौचालय द्िारा स्पष्ट ककया गया है।
दुबवलिा पर खुले में शौच के प्रभाि के बारे में हमारे अनुमान साठहलडेन्गल एििं अन्य (2022) के
पररणाम के विपरीि हैं। हालािंकक साठहलडेन्गल एििं अन्य (2022) ने खुले में शौच को बच्चों में
दुबवलिा का एक महत्िपूणव तनधावरक माना है, परिंिु उन्होंने खुले में शौच पर तनजी शौचालयों के प्रभाि
की उपेक्षा की है। इस कमी के महत्ि को तनम्नललखखि प्रतिगमन द्िारा स्पष्ट ककया गया है, जो
खुले में शौच पर तनजी शौचालयों के प्रभाि को ध्यान में नहीिं रखिा है। पररणामस्ि�प, इसने
अनुधचि ढिंग से यह पाया है कक खुले में शौच बच्चों में दुबवलिा का एक महत्िपूणव तनधावरक है।
∆ दुर्बल र्च्चे
i
=0.10∗OD
i−1.12∗साझा शौचालय
i
(0.04)** (0.38)*** R̅
2
= 0.28
28
हालाँकक, हमारे पररणाम िैन कोटेन एििं अन्य (2018), अहेिो एििं अन्य (2015) और दास एििं अन्य
(2022) के पररणामों के अनु�प हैं
17
।
िाललका 5 में बौनेपन, कम िजन और दुबवलिा पर पेयजल के अपररष्कृि स्रोिों के पररणाम प्रस्िुि
ककए गए हैं, ष्जन्हें समीकरण 4 से प्राप्ि ककया गया है। अपररष्कृि जल को महत्िहीन पाया गया है,
लेककन स्िच्छिा के चर यानी तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस महत्िपूणव रहे हैं।
बौने बच्चों के मामले में तनजी शौचालय, एसएस (10 प्रतिशि के स्िर पर) महत्िपूणव है (कॉलम 1)।
समीकरण 3 (िाललका 4) की िुलना में, तनजी शौचालय के महत्ि का स्िर कम हो गया है और
इसललए गुणािंक का मान भी कम हो गया है। खुले में शौच (ईओडी) 5 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव
है। उच्च गुणािंक मान के साथ साझा शौचालय, एसएस 1 प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव है।
अपररष्कृि जल के ललए परीक्षण करने पर, साझा शौचालय, एसएस में एक प्रतिशि की िृद्धध से
बौने बच्चों की सिंयया में 0.95 प्रतिशि की कमी आिी है।
कम िजन िाले बच्चों के मामले में तनजी शौचालय, साझा शौचालय और खुले में शौच (ईओडी), सभी
महत्िपूणव हैं। साझा शौचालय के महत्ि का स्िर 1 प्रतिशि है िथा गुणािंक मान -1.05 है। यह
समीकरण 3, िाललका 4 में साझा शौचालय के गुणािंक (-1.06) से लभन्न नहीिं है। 5 प्रतिशि के स्िर
पर खुले में शौच (ईओडी) महत्िपूणव है, ष्जसका गुणािंक 0.18 है।
Table 5: Effect of drinking water on child malnutrition
Equation 4 (1) (2) (3)
Independent variables Stunted Under
weight
Wasted
(S.E. in brackets)
SS- private toilet -0.083* -0.16*** -0.12*
(0.047) (0.046) (0.06)
SS-shared toilet -0.95*** -1.05*** -1.12***
(0.3) (0.29) (0.4)
Eod= Actual OD- Predicted OD 0.15** 0.18*** 0.08
(0.062) (0.061) (0.08)
Unimproved water 0.025 -0.035 -0.06
(0.081) (0.08) (0.1)
R squared 0.45 0.6 0.34
Adjusted R squared 0.37 0.54 0.23
No. of observations 29 29 29
17
िैन कूटेन एििं अन्य (2018) ने दुबवलिा की सिंभािना का तनधावरण करने के ललए शौचालय की सुविधा न होने (अथावि खुले
में शौच) को अपररष्कृि शौचालय सुविधा की श्रेणी में शालमल ककया है। 29
जब दुबवल बच्चे आधश्रि चर होिे हैं, िो हम तनजी शौचालय और साझा शौचालय को महत्िपूणव पािे
हैं। दुबवल बच्चों में अिंिर-राज्यीय अिंिर का तनधावरण करने में खुले में शौच (ईओडी) और पेयजल कोई
भूलमका नहीिं तनभािे हैं। अनन्य �प से स्िनपान को भी बौनेपन और कम िजन का एक महत्िहीन
तनधावरक पाया गया है।
िाललका 6 में कुपोषण पर पोषण के प्रभाि के आकलन पररणाम प्रस्िुि ककए गए हैं, ष्जनका
अनुमान समीकरण 5 का उपयोग करके लगाया गया है। 6-23 महीने की आयु के बच्चों के ललए
विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथव, आयरन युक्ि खाद्य पदाथव और पूरक आहार का सेिन, जो पोषण
के मापदिंड हैं, सभी महत्िहीन पाए गए हैं। इसका िात्पयव यह है कक बच्चों में बौनेपन, कम िजन
और दुबवलिा के अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में पोषण की भूलमका महत्िहीन है
18
।
बौने बच्चों के साथ ही कम िजन िाले बच्चों के ललए भी तनजी शौचालय, साझा शौचालय और खुले
में शौच (ईओडी) के अनुमान महत्िपूणव रहे हैं। बौने बच्चों के मामले में, तनजी शौचालय और खुले में
शौच (ईओडी) 5 प्रतिशि (कॉलम 1) या 1 प्रतिशि (कॉलम 4) पर महत्िपूणव हैं। साझा शौचालय 1
प्रतिशि (कॉलम 1 एििं 4) पर महत्िपूणव है। हालािंकक, कम िजन िाले बच्चों के मामले में, सभी
स्िच्छिा चरों का महत्ि स्िर 1 प्रतिशि कॉलम 2 और 5) रहिा है, जो समीकरण 3 (िाललका 4)
के अनुमान के समान है। दुबवल बच्चों (कॉलम 3 और 6) के मामले में, तनजी शौचालय और साझा
शौचालय के महत्ि का स्िर िाललका 4 के पररणाम की िुलना में क्रमशः 10 प्रतिशि और 5
प्रतिशि िक कम हो गया है।
Table 6: Effect of Nutrition on Child Malnutrition
Equation 5 (1) (2) (3) (4) (5) (6)
Independent
variables (1st diff)
Stunted Under
weight
Wasted Stunted Under
weight
Wasted
(S.E. in brackets)
Private toilet, SS -0.10** -0.15*** -0.11* -0.10*** -0.15*** -0.09*
(0.04) (0.04) (0.05) (0.034) (0.038) (0.05)
Shared toilet, SS -0.96*** -1.06*** -0.1** -0.88*** -1.08*** -1.15**
(0.32) (0.33) (0.43) (0.27) (0.308) (0.41)
Eod= Actual OD-
Predicted OD
0.16** 0.19*** 0.108 0.16*** 0.19*** 0.085
(0.06) (0.06) (0.08) (0.056) (0.063) (0.086)
Vitamin A rich foods 0.01 0.002 -0.17
(0.10) (0.11) (0.14)
Iron rich foods 0.03 -0.007 0.13
(0.11) (0.12) (0.16)
Complementary food 0.015 0.018 -0.017
18
गुणािंक एक दूसरे के औसि के 1 मानक विचलन के भीिर हैं। 30
intake
(0.031) (0.035) (0.04)
R squared 0.49 0.60 0.37 0.52 0.60 0.34
Adjusted R squared 0.38 0.51 0.24 0.43 0.54 0.22
No. of observations 28 28 28 27 27 27
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
समीकरण 6 के अनुमान, जहाँ हमने क्रमशः बौने और कम िजन िाले बच्चों (स्िििंत्र चर) पर आय
के प्रभाि का परीक्षण ककया है, इस प्रकार हैं:
∆Y
i=0.15∗∆Eod
i−0.11∗∆pvt toilet
i−0.88∗∆shared toilet
i+0.000032∗∆Income
i
(0.06)** (0.044)** ( 0.30)*** (0.000034) R̅
2
=0.38
∆Y
i=0.19∗∆Eod
i−0.17∗∆pvt toilet
i−1.01∗∆shared toilet
i+0.000032∗∆Income
i
(0.06)*** (0.043)*** (0.29)*** (0.000034) R̅
2
=0.55
उपरोक्ि समीकरणों से हमने यह तनष्कषव तनकाला है कक बच्चों के बौनेपन और कम िजन के ललए
आय एक महत्िहीन तनधावरक है। स्िच्छिा से सिंबिंधधि चर महत्िपूणव बने हुए हैं। हमने पाया है कक
तनजी शौचालय और खुले में शौच (ईओडी) (5 प्रतिशि) का महत्ि स्िर कम िजन िाले समीकरण
(1 प्रतिशि) की िुलना में बौनेपन िाले समीकरण में कम है। ध्यान रखें कक कोष्िक में दी गई
सिंययाएिं मानक त्रुठटयाँ हैं।
बच्चों में बौनेपन िथा कम िजन पर डीपीटी टीकाकरण, मीडडया सिंपकव , मठहला लशक्षा िथा
आईसीडीएस सेिाओिं के ष्स्थरीकरण का प्रभाि महत्िहीन पाया गया।
समीकरण (2) और (3) से प्राप्ि हमारे मुयय पररणामों के अनुसार, बच्चों के बौनेपन और कम िजन
पर पानी, पोषण और आय के प्रभाि के परीक्षण से पिा चला कक ये चर बौने और कम िजन िाले
बच्चों में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिे हैं। हमने यह भी पाया है कक बच्चों की दुबवलिा
पर पानी और पोषण का कोई प्रभाि नहीिं पडिा है। हमारे पररणाम हेडी एििं अन्य (2014) और राह
एििं अन्य (2020) के तनष्कषों का समथवन करिे हैं, जो विकास के पररणामों पर पाइप से पानी की
आपूतिव का कोई प्रभाि नहीिं पािे हैं। हमारे पररणामों में यह भी पाया गया है कक कम िजन िाले
और दुबवल बच्चों पर पानी का कोई महत्िपूणव प्रभाि नहीिं पडिा है। यह दास एििं अन्य (2022) के
तनष्कषों के अनु�प है।
0-23 महीने के आयु िगव के बच्चों के ललए कुपोषण में अिंिर-राज्यीय लभन्निाओिं को स्पष्ट करने में
स्िनपान सठहि पोषण को महत्िहीन पाया गया है। इस पररणाम से यह सिंके ि लमलिा है कक बच्चों
को पौष्ष्टक भोजन उपलब्ध कराने से बौनेपन, कम िजन और दुबवलिा की समस्या को कम करने में
मदद नहीिं लमल सकिी है, यठद बच्चे जिरािंत्र सिंबिंधी रोगों के लशकार हो जािे हैं, जो भोजन से पोषक
ित्िों को अिशोवषि करने की उनकी क्षमिा को कम कर देिे हैं। 31
हमारे पररणाम इस बाि का भी सिंके ि देिे हैं कक राज्यों में बच्चों के बौनेपन और कम िजन में
लभन्निा को स्पष्ट करने में आय कोई भूलमका नहीिं तनभािी है। यद्यवप हेल्टबगव (2009) ने आधथवक
विकास और दीघवकाललक कुपोषण के बीच बहुि मामूली सिंबिंध पाया था, लेककन जब कुपोषण (न कक
दीघवकाललक कुपोषण) पर आय के प्रभाि का परीक्षण ककया गया िो हमारे अनुमानों ने इसका समथवन
नहीिं ककया।
िीिर एििं अन्य (2024) ने पाया है कक पौष्ष्टक भोजन के सेिन में भारी िृद्धध से बाल
मानिविज्ञानी सिंकेिकों में सुधार होिा है, लेककन केिल उन क्षेत्रों में जहािं खुले में शौच की दर कम
है। हमने सूक्ष्म पोषक ित्िों के अपने चरों (विटालमन ए और आयरन युक्ि खाद्य पदाथों का सेिन)
को तनम्न और उच्च ओडी िाले राज्यों के अनुसार विभाष्जि करके इस सिंभािना का परीक्षण ककया
है। तनम्न और उच्च दोनों ही ओडी िाले राज्यों में सूक्ष्म पोषक ित्ि के चर महत्िहीन पाए गए हैं
(िाललका ए.2)। इस पररणाम का िात्पयव यह है कक कम ओडी िाले राज्यों में भी पोषण बच्चों के
बौनेपन और कम िजन में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट नहीिं करिा है।
इस प्रकार, समीकरण 3 से 6 के अनुमानों के पररणाम स्िच्छिा और कुपोषण, खुले में शौच और
कुपोषण के बीच मजबूि सिंबिंध िथा जल, पोषण, आय और कुपोषण के बीच कमजोर सिंबिंध की पुष्ष्ट
करिे हैं। हमारे मॉडल ढािंचे (धचत्र 1) में इन सिंबिंधों को क्रमशः िोस और डैलशि िीरों द्िारा दशावया
गया है।
5.2 बाल मृत्यु दर के अनुमान
समीकरण 7 का उपयोग करके प्राप्ि अनुमान िाललका 7 में ठदए गए हैं। जैसा कक कायवप्रणाली खिंड
(खिंड 4.2) में बिाया गया है, बाल मृत्यु दर पर कुपोषण के प्रभाि का तनधावरण करने के ललए
समीकरण 7 के 2 सिंस्करणों का उपयोग ककया गया है। दोनों सिंस्करणों के ललए मठहला लशक्षा 1
प्रतिशि के स्िर पर महत्िपूणव बनी हुई है, ष्जससे बाल मृत्यु दर को कम करने में लशक्षा के महत्ि
की पुष्ष्ट होिी है। मठहला लशक्षा में 1 प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु दर में 1 प्रतिशि से अधधक
की कमी आिी है।
जब बौनेपन को मठहला लशक्षा के साथ ललया जािा है, िो बौनेपन को 5 प्रतिशि के महत्ि स्िर पर
महत्िपूणव पाया गया है (कॉलम 1)। बौने बच्चों की सिंयया में एक प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु
दर में 0.65 प्रतिशि की कमी आिी है। जब कम िजन को बौनेपन के स्थान पर प्रतिस्थावपि ककया
जािा है (कॉलम 2), िो यह राज्य स्िर पर बाल मृत्यु दर का तनधावरण करने में भी महत्िपूणव पाया
जािा है। कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में एक प्रतिशि की िृद्धध से बाल मृत्यु दर में 0.52
प्रतिशि की कमी आिी है। इस प्रकार, बाल मृत्यु दर पर कम िजन की िुलना में बौनेपन का प्रभाि
अधधक होिा है।
19
19
जब बाल मृत्यु दर के समीकरण में बौने या कम िजन िाले बच्चों (प्रतिशि) के स्थान पर दुबवल बच्चों के प्रतिशि का
प्रयोग ककया जािा है, िो यह महत्िपूणव नहीिं होिा है। 32
Table 7: Effect of Child Malnutrition on Child Mortality
Equation 7
Independent variables Under five mortality
(S.E. in brackets) (1) (2) (3) (4)
Female education (>10 years) -1.07*** -1.08*** -1.06*** -1.3***
(0.16) (0.17) (0.31) (0.30)
Stunted children 0.65** 0.88**
(0.26) (0.32)
Underweight children 0.52** 0.84***
(0.23) (0.30)
Private toilet, SS 0.05 0.17
(0.107) (0.11)
Shared toilet, SS 0.72 0.59
(0.70) (0.66)
R squared 0.68 0.67 0.61 0.71
Adjusted R squared 0.66 0.65 0.58 0.66
No. of observations 29 29 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5, Economics Survey 2023-24 Statistical Appendix;
Note: all regressions are in first difference
0.66 और 0.65 के समायोष्जि आर स्क्िायर मान से पिा चलिा है कक स्िििंत्र चरों में 66 या 65
प्रतिशि की लभन्निा बाल मृत्यु दर में लभन्निा को स्पष्ट करिी है। चूिंकक अकेले बौनेपन िाला
सिंस्करण हमें उच्च समायोष्जि आर स्क्िायर और कुपोषण चर का उच्च गुणािंक मान देिा है,
इसललए इस सिंस्करण को बाल मृत्यु का हमारा मुयय समीकरण माना गया है।
स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के अिंिगवि शौचालय तनमावण के कारण बाल मृत्यु दर पर पडने िाले
प्रभाि पर हाल ही में ककए गए ष्जला स्िरीय अध्ययन (चक्रििी एििं अन्य, 2024) से पिा चलिा है
कक स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के पूिव काल की िुलना में स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के
दौरान बाल मृत्यु दर में कमी आई है। हालाँकक, ये पररणाम मािृ लशक्षा, प्रसिपूिव देखभाल, अस्पिाल
में जन्म, स्िास््य बीमा और स्िास््य एििं पोषण कायवक्रमों के अधधक उपयोग में सुधार की पृष्िभूलम
में हैं।
यठद हम बाल मृत्यु दर के अपने समीकरणों में स्िच्छिा के चरों यानी तनजी शौचालय, एसएस और
साझा शौचालय, एसएस (कॉलम 3 और 4) के प्रभाि का परीक्षण करिे हैं, िो ये चर महत्िहीन पाए 33
जािे हैं, जबकक मठहला लशक्षा और कुपोषण के चर महत्िपूणव बने रहिे हैं
20
। इन पररणामों का िात्पयव
यह है कक तनजी और साझा शौचालय बौने और कम िज न िाले बच्चों पर पडने िाले प्रभाि के
माध्यम से बाल मृत्यु दर को अप्रत्यक्ष �प से प्रभाविि करिे हैं।
समीकरण 8, जहािं हमने पोषण (ष्जसे विटालमन ए और आयरन युक्ि खाद्य पदाथों द्िारा मापा गया
है), टीकाकरण और आईसीडीएस कायवक्रम (आिंगनिाडी कायवकिावओिं की सिंयया) के प्रभाि का परीक्षण
ककया है, के पररणाम िाललका 8 में ठदखाए गए हैं।
अनुमान दशाविे हैं कक ये सभी चर बाल मृत्यु दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में
महत्िहीन हैं, जबकक मठहला लशक्षा और बौने बच्चे महत्िपूणव बने रहिे हैं, जैसा कक िाललका 8 में
दशावया गया है। बौने बच्चों के प्रतिशि के प्रभाि के गुणािंक 0.5 से 0.7 के बीच लभन्न-लभन्न हैं, जो
इस बाि पर तनभवर करिा है कक ककस अतिररक्ि चर (समीकरण 8 में K द्िारा दशावया गया है) का
परीक्षण ककया जा रहा है। व्याययात्मक चर के �प में कम िजन िाले बच्चों के ललए अनुमान के
पररणाम पररलशष्ट की िाललका ए.3 में ठदए गए हैं।
Table 8: Effect of Child Nutrition & Vaccination on Child Mortality
Equation 8
Independent variables Child mortality (under 5 years)
(S.E. in brackets)
Female education (>10
years)
-1.16*** -1.20*** -1.12*** -1.12*** -1.09***
(0.18) (0.18) (0.25) (0.17) (0.18)
Stunted children 0.57** 0.51** 0.50* 0.66** 0.68**
(0.28) (0.28) (0.26) (0.28)
Vitamin A rich foods 0.16
(0.12)
Iron rich foods 0.046
(0.13)
Basic vaccination -0.045
(.10)
No. of Anganwadi workers 0.00016
(0.00014)
Diarrhoea -1.09
(0.37)
R squared 0.73 0.71 0.71 0.70 0.68
Adjusted R squared 0.70 0.68 0.68 0.66 0.65
20
यठद बाल मृत्यु दर के समीकरण से बौनापन/कम िजन को हटा ठदया जाए, िो भी तनजी और साझा शौचालय बाल मृत्यु
दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने में महत्िहीन बने रहिे हैं। 34
No. of observations 27 27 28 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01. Note: All regressions are in first
difference
Data Source: NFHS 4 and 5, Economic Survey 2023-24 Statistical Appendix
5.3 दस्ि के अनुमान
समीकरण 9 के अनुमानों के पररणाम तनम्नललखखि समीकरण में प्रस्िुि ककए गए हैं। दस्ि से पीडडि
बच्चों पर तनजी शौचालय का महत्िपूणव प्रभाि पाया गया है, जो 1 प्रतिशि है। स्िच्छिा और सीिेज
प्रणाली िाले तनजी शौचालयों के उपयोग में एक प्रतिशि की िृद्धध से ऐसे बच्चों के प्रतिशि में 0.11
प्रतिशि की कमी आिी है, जो सिेक्षण से दो सप्िाह पहले दस्ि से पीडडि थे। स्िच्छिा एििं सीिेज
प्रणाली िाले साझा शौचालय िथा अपररष्कृि पेयजल को महत्िहीन पाया गया।
∆Diarrhoea=−0.11∗∆pvt toilet
i+0.08∗∆shared toilet
i−0.062∗∆Unimproved water
i
(0.043)*** (0.27) (0.074) R̅
2
=0.16
बच्चों में दस्ि की व्यापकिा को स्पष्ट करने में तनजी शौचालय, एसएस का उपयोग अत्यधधक
महत्िपूणव है। दूवषि भोजन और पानी के सेिन से दस्ि लग सकिी है, या कफर दस्ि का कारण
बनने िाले कीटाणुओिं के सिह पर मौजूद होने के माध्यम से भी कीटाणु फैल सकिे हैं। तनजी
शौचालय िक पहुिंच होने से कीटाणुओिं के प्रसार को रोका जा सकिा है, परिंिु इसके ललए शौचालय की
सुविधाओिं का तनयलमि रखरखाि ककया जाना चाठहए, शौचालयों में िॉश बेलसन और कायवशील नल
होने चाठहए। इन सभी सुविधाओिं का उपयोग सिंक्रमण चक्र को िोडने में मदद करिा है। िथावप, जल
की गुणित्ता को महत्िपूणव नहीिं पाया गया, इसललए यह दस्ि से पीड डि बच्चों के प्रतिशि में अिंिर-
राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने के ललए प्रासिंधगक नहीिं है। यह कुमार और िोल्मर (2012) के इस िकव
का समथवन करिा है कक दस्ि मल-मूत्र से सिंबिंधधि रोग है, न कक जल जतनि रोग।
6. पररष्कृि शौचालय सुविधाओिं के प्रभािों का अनुकरण
इस खिंड में हमने बाल कुपोषण और बाल मृत्यु दर पर एनएफएचएस 5 सिेक्षण के बाद स्िच्छिा
सुविधाओिं की गुणित्ता में और सुधार (अथावि तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस
की अधधकिा) के अनुकरणीय प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए बाल बौनेपन, कम िजन और बाल
मृत्यु दर के अनुमातनि गुणािंकों का उपयोग ककया है। इसके अलािा, हमने सरकार के चल रहे
कायवक्रम "बेटी बचाओ, बेटी पढाओ" को देखिे हुए, बाल मृत्यु दर पर मठहला लशक्षा में और सुधार के
अनुकरणीय प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए मठहला लशक्षा के अनुमातनि गुणािंक का उपयोग ककया
है।
हमने इस उद्देश्य के ललए जनसिंयया के अनुमानों पर िकनीकी समूह की ररपोटव (नििंबर 2019) में
आयु के अनुसार जनसिंयया के राज्यिार अनुमानों का उपयोग ककया है। एनएफएचएस सिेक्षण में 29
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों की िुलना में केिल 20 राज्यों और जम्मू और कश्मीर के ललए डेटा 35
उपलब्ध है।
21
चूिंकक 4-5 िषव के बच्चों के ललए अनुमान उपलब्ध नहीिं है, इसललए हमने प्रत्येक राज्य
में 0-5 िषव के बच्चों की सिंयया का अनुमान लगाने के ललए 4-5 िषव के बच्चों के अनुमान के �प में
प्रत्येक राज्य के 0-4 िषव के आयु िगव के बच्चों की औसि सिंयया का उपयोग ककया है।
बाल कुपोषण पर प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए अनुकरण के अिंिगवि यह माना गया है कक
प्रत्येक राज्य में तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस की उपलब्धिा और उपयोग
प्रत्येक राज्य में "अन्य" स्िच्छिा सुविधाओिं
22
के उपयोग के प्रतिशि के बराबर िक बढ जाएगा िथा
"अन्य" के आधे ठहस्से को तनजी शौचालय, एसएस द्िारा और शेष आधे ठहस्से को साझा शौचालय,
एसएस द्िारा प्रतिस्थावपि ककया जाएगा। इसके बाद हमने अपने मॉडल से पैरामीटर सिंबिंधी अनुमानों
का उपयोग बौनेपन और कम िजन में पररििवन का अनुमान लगाने के ललए ककया है।
उदाहरण के ललए, िाललका 9 के कॉलम 2 में, उत्तर प्रदेश की 19.2 प्रतिशि आबादी अन्य स्िच्छिा
सुविधाओिं का उपयोग करिी है। यठद इस मान को पूरी िरह से शून्य कर ठदया जाए और इसका
आधा ठहस्सा साझा शौचालय, एसएस में िथा आधा ठहस्सा तनजी शौचालय, एसएस में स्थानािंिररि
कर ठदया जाए, िो तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस में से प्रत्येक में 9.6
प्रतिशि की िृद्धध होगी।
Table 9: Simulated changes in Private and Shared toilets with sewage systems
States Total
(21)
UP Assam WB Bihar Jharkhand
Private toilet, SS 58.18 52.2 33.2 53.6 43.8 30.1
Change in Private 7.15 9.6 28.8 11.7 4.7 16.8
Shared toilet, SS 6.45 6.4 5.2 11.1 8.8 3.4
Change in Shared 7.15 9.6 28.8 11.7 4.7 16.8
Others 14.31 19.2 57.5 23.4 9.3 33.6
Change in others -14.31 -19.2 -57.5 -23.4 -9.3 -33.6
िाललका 9 के कॉलम 1 में ठदए गए योग 21 राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों के भाररि औसि हैं,
ष्जनकी गणना प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव) के ठहस्से को भार के �प में उपयोग करके की गई
है। इसललए योग के कॉलम से पिा चलिा है कक लसमुलेशन से "अन्य" स्िच्छिा में 14.3 प्रतिशि
की समग्र कमी और प्रत्येक एसएस - तनजी शौचालय और साझा शौचालय के उपयोग में 7.15
प्रतिशि की औसि िृद्धध हुई है (कॉलम 1, िाललका 9)
21
लसष्क्कम, अ�णाचल प्रदेश, मखणपुर, लमजोरम, नागालैंड, मेघालय, त्रत्रपुरा और गोिा के ललए अलग-अलग जनसिंयया के
अनुमान उपलब्ध नहीिं हैं।
22 अन्य में अपररष्कृि स्िच्छिा सुविधाएिं, िथा तनजी शौचालय, एसएस, साझा शौचालय, एसएस में शालमल न की गई
सभी सुविधाएिं शालमल हैं। 36
बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों के प्रतिशि में पररििवन की गणना तनम्नललखखि समीकरणों
का उपयोग करके की गई है:
∆Stunting
i= −0.093∗∆pvt toilet
i−0.94∗∆shared toilet
i , i = 1,….,21
∆UnderWeight
i= −0.15∗∆pvt toilet
i−1.06∗∆shared toilet
i , i = 1,….,21
∆Wasted children
i=−0.10∗∆pvt toilet
i−1.14∗∆shared toilet
i ,i= 1,….,21
पररणाम िाललका 10 में दशावए गए हैं। जैसा कक पहले बिाया गया है, योग का कॉलम 21 राज्यों
और सिंघ राज्य क्षेत्रों पर प्रभाि का भाररि औसि दशाविा है। प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव) की
सिंयया में पररििवन के प्रतिशि का प्रयोग करके प्रभाविि बच्चों की सिंयया की गणना की गई है।
समग्र प्रभािों को सारािंश के �प में तनम्नानुसार प्रस्िुि ककया जा सकिा है। स्िच्छिा और सीिेज
प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में से प्रत्येक में औसिन 7.15 प्रतिशि की िृद्धध से बौने
बच्चों में -7.38 प्रतिशि, कम िजन िाले बच्चों में -8.58 प्रतिशि और कमजोर बच्चों में -8.87
प्रतिशि की कमी आई है
23
।
ऐसा अनुमान है कक इससे बौने बच्चों की सिंयया में औसिन 10 लाख,
कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में औसिन 11.6 लाख िथा दुबवल बच्चों की सिंयया में औसिन 12
लाख की कमी आई है। उत्तर प्रदेश, असम, पष्श्चम बिंगाल, त्रबहार और झारखिंड ऐसे शीषव 5 राज्य हैं
जहािं बौने, कम िजन िाले और दुबवल बच्चों की सिंयया में काफी सुधार हुआ है (िाललका 10)।
Table 10: Simulated effect of Improved Sanitation on Child Malnutrition
कई अन्य अनुकरण भी सिंभि हैं। उदाहरण के ललए, हम प्रत्येक राज्य में इन दो प्रकार के शौचालयों
की मौजूदा ठहस्सेदारी के अनुपाि में, "अन्य" स्िच्छिा सुविधाओिं को तनजी शौचालय, एसएस और
साझा शौचालय, एसएस से प्रतिस्थावपि कर सकिे हैं। इस अनुकरण में बौने बच्चों की सिंयया में 3.6
23
स्िच्छिा और सीिेज िाले तनजी शौचालयों में अनुकरणीय सुधार का प्रभाि यह है कक खुले में शौच में 6 प्रतिशि की कमी
आई है। StatesTotal (21)UP Assam WB BiharJharkhand
Stunted 2019-21 35.92 39.7 35.3 33.8 42.9 39.6
Change in Stunting (%)-7.38 -9.9 -29.7-12.1-4.8 -17.3
Elasticity w.r.t. SS-0.52
Change in Stunting (nos)-1,001,221 -294,046 -112,153 -95,931 -80,944 -79,341
Underweight 2019-21 32.61 32.1 32.8 32.2 41.0 39.4
Change in under-wt (%)-8.58 -11.5-34.5-14.0-5.6 -20.2
Elasticity w.r.t. SS-0.60
Change in underwt (nos)-1,164,211 -341,914 -130,410 -111,548 -94,121 -92,257
Wasted 2019-21 19.49 17.3 21.7 20.3 22.9 22.4
Change in wasting (%)-8.87-11.904-35.65-14.508-5.766-20.832
Change in wasting (no.s)-1204499-353311-134757-115266-97258-95332
Open defecation 21.1 22.2 4.1 11.9 38.1 32.9
Change in OD -6.01 -8.1 -24.2 -9.8 -3.9 -14.1
Simulation: Effect of Private & Shared toilets on Child malnutrition & Mortality 37
लाख, कम िजन िाले बच्चों की सिंयया में 4.8 लाख िथा दुबवल बच्चों की सिंयया में 4.1 लाख की
कमी आई है।
स्िच्छिा की सुविधा में सुधार के कारण मृत्यु दर पर पडने िाले प्रभाि का आकलन करने के ललए
बौने बच्चों के प्रतिशि में, ऊपर बिाए अनुसार, पररििवन का अनुमान लगाने की आिश्यकिा है।
बाल मृत्यु दर पर मठहला लशक्षा में सुधार के प्रभाि का अनुमान लगाने के ललए अनुकरण के अिंिगवि
यह माना गया है कक प्रत्येक राज्य में मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा में उिने प्रतिशि की िृद्धध हुई है
ष्जिनी िृद्धध 2015-16 से 2019-21 के बीच मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा में हुई है। इसके बाद हमने
अपने मॉडल से पैरामीटर सिंबिंधी अनुमानों का उपयोग मृत्यु दर में पररििवन का अनुमान लगाने के
ललए ककया है।
बाल मृत्यु दर के प्रतिशि में पररििवन की गणना तनम्नललखखि समीकरणों का उपयोग करके की गई
है:
∆Child mortality
i=0.65∗∆Stunting
i−1.07∗∆Fedu
i , i = 1….21
पररणाम िाललका 11 में दशावए गए हैं। जैसा कक िाललका 10 में ठदखाया गया है, योग का कॉलम 21
राज्यों और सिंघ राज्य क्षेत्रों पर प्रभाि का भाररि औसि दशाविा है। प्रत्येक राज्य में बच्चों (0-5 िषव)
की सिंयया में पररििवन के प्रतिशि का प्रयोग करके प्रभाविि बच्चों की सिंयया की गणना की गई है।
समग्र स्िर पर, स्िच्छिा और सीिेज प्रणाली िाले तनजी और साझा शौचालयों में से प्रत्येक में
औसिन 7.2 प्रतिशि की िृद्धध के पररणामस्ि�प बौने बच्चों में -7.4 प्रतिशि की कमी आई है।
बौने बच्चों में इस पररििवन का उपयोग बाल मृत्यु दर में पररििवन की गणना करने के ललए ककया
गया है। पररणामस्ि�प, हमने पाया है कक बाल मृत्यु दर में -4.8 प्रतिशि की कमी आई है। इससे
बाल मृत्यु में 6.5 लाख की कमी आने का अनुमान है। बौनेपन में कमी के पररणामस्ि�प उत्तर
प्रदेश, असम, पष्श्चम बिंगाल, त्रबहार और झारखिंड में बाल मृत्यु दर में सबसे अधधक सुधार देखा गया
है (िाललका 11)।
Table 11: Improved female education & child malnutrition & mortality
Total (21)UP AssamWB BiharJharkhand
Child mortality 2019-2121.06 59.8 39.1 25.4 56.4 45.4
Change in mortality (s)(%)-4.80 -6.4-19.3-7.8-3.1 -11.3
Elasticity w.r.t. SS -0.34
Change in mortality (s) (nos)-650,794 -191,130 -72,899 -62,355 -52,613 -51,572
Female education 38.88 39.328.8
Change in female education5.9 6.46.0
Change in mortality (f) (%)-6.31 -6.8-6.4
Change in mortality (f) (nos)-857173-203249-108289
Elasticity w.r.t. Fedu -1.07
Simulated Effect of reduced malntrition & Female Education on Child mortality
Note: s and f in brackets indicate changes in child mortality due to change in sanitation (and thus
stunting) and female education resp. 38
प्रत्येक राज्य में इन दो प्रकार के शौचालयों की मौजूदा ठहस्सेदारी के अनुपाि में, "अन्य" स्िच्छिा
सुविधाओिं को तनजी शौचालय, एसएस और साझा शौचालय, एसएस से प्रतिस्थावपि करने पर बाल
मृत्यु में 2 लाख की कमी आएगी।
अनुमातनि समीकरण का उपयोग करके मठहला लशक्षा में िृद्धध के सिंभाविि प्रभाि का भी अनुकरण
ककया गया है। हमने दोनों सिेक्षणों के बीच प्रत्येक राज्य में कक्षा 10 उत्तीणव करने िाली मठहलाओिं
के प्रतिशि में िृद्धध की गणना की है िथा 2019-21 के स्िर से इसे दोहराने के प्रभाि का अनुकरण
ककया है। भाररि औसि यह है कक मठहलाओिं की स्कूली लशक्षा (10 िषव से अधधक) में 5.9 प्रतिशि
की िृद्धध हुई है। इससे बाल मृत्यु में -6.3 प्रतिशि या 8.5 लाख बच्चों की कमी आिी है। मठहला
लशक्षा में सुधार के कारण उत्तर प्रदेश, त्रबहार, महाराष्ि, राजस्थान और मध्य प्रदेश बाल मृत्यु दर में
बडी कमी का अनुभि करने िाले शीषव 5 राज्य हैं (िाललका 12)। एक अन्य अनुकरण प्रत्येक राज्य
में 2019-21 के स्िर और 100 प्रतिशि के बीच के अिंिर की गणना करिा है और प्रत्येक राज्य में
इस अिंिर के 1/10िें ठहस्से को दूर करने के प्रभाि का अनुकरण करिा है। इससे बाल मृत्यु में 8.8
लाख की कमी आएगी।
7. सरकारी पहल
7.1 स्िच्छ भारि लमशन
स्िच्छिा के किरेज को बढािा देने, सफाई में सुधार करने और 2 अक्टूबर 2019 िक भारि में खुले
में शौच को खत्म करने के ललए भारि सरकार द्िारा 2 अक्टूबर 2014 को स्िच्छ भारि लमशन-
ग्रामीण (एसबीएम-जी) शु� ककया गया था
24
। देश में सफाई, स्िास््य और स्िच्छिा में सुधार के
ललए देश का सबसे बडा अलभयान माना जाने िाला व्यष्क्िगि घरेलू शौचालयों (आईएचएचएल) का
तनमावण सामुदातयक स्िच्छिा पररसरों के तनमावण, िोस िरल अपलशष्ट प्रबिंधन की गतिविधधयों और
सूचना, लशक्षा और सिंचार की गतिविधधयों के अलािा मुयय गतिविधधयों में से एक था। एसबीएम-जी
के पहले चरण के िहि मािंग पर आईएचएचएल के तनमावण के ललए 12000 �पये की सष्ब्सडी प्रदान
की गई, ष्जसमें से 60 प्रतिशि (7200 �पये) का योगदान कें ि सरकार द्िारा और 40 प्रतिशि
(4800 �पये) का योगदान राज्य सरकार द्िारा ककया गया। पूिोत्तर राज्यों, जम्मू-कश्मीर और
विशेष श्रेणी राज्यों के ललए यह आिंकडा क्रमश: 90 प्रतिशि (10800 �पये) और 10 प्रतिशि (1200
�पये) था।
ग्रामीण भारि में स्िच्छिा की प्रगति का आकलन करने के ललए पेयजल और स्िच्छिा मिंत्रालय ने
विश्ि बैंक के समथवन से 2017-18 से 2019-20 िक ग्रामीण भारि में राष्िीय िावषवक ग्रामीण
स्िच्छिा सिेक्षण (एनएआरएसएस) आयोष्जि ककया। सिेक्षण से पिा चला है कक "एसबीएम (जी) के
शु� होने के साथ ही ग्रामीण भारि में स्ियिं के या साझा उन्नि शौचालयों िक पहुिंच में पयावप्ि
िृद्धध हुई है, जो 2012 में 38 प्रतिशि से बढकर 2019-20 में 90 प्रतिशि पर पहुिंच गया है िथा
इस समय अिधध के अिंतिम दो िषों में सबसे अधधक िृद्धध दजव की गई है" (द ठहिंदू, 2023)।
24
https://swachhbharatmission.ddws.gov.in/ 39
स्िच्छ सिेक्षण ग्रामीण 2022 में 17,559 गािंिों के 1,75,221 पररिारों का साक्षात्कार ललया गया,
ष्जसमें पाया गया कक सिेक्षण ककए गए 95.4 प्रतिशि पररिारों में शौचालय की सुविधा है और
शौचालय िाले 95.4 प्रतिशि पररिार तनयलमि �प से इसका उपयोग कर रहे हैं (पीआईबी ठदल्ली,
2023)
25
। इसका िात्पयव यह है कक 90 प्रतिशि से अधधक शौचालयों का उपयोग हो रहा है।
यूतनसेफ के अनुसार, स्िच्छ भारि लमशन के कायावन्ियन के बाद 630,000 गािंिों में 100 लमललयन
ग्रामीण पररिारों और 500 लमललयन तनिालसयों को शौचालयों िक पहुिंच प्राप्ि हुई है। इसकी िजह से
खुले में शौच न करने िाले पररिारों को स्िास््य लागि से बचने के कारण औसिन सालाना 50,000
�पये िक की बचि हुई। इसके अतिररक्ि, यूतनसेफ (2019) ने पाया कक स्िच्छ भारि लमशन का
पयाविरण पर सकारात्मक प्रभाि पडिा है, खुले में शौच मुक्ि (ओडीएफ) गािंिों में भूजल सिंदूषण की
सिंभािना 12.70 गुना कम होिी है और पाइप से आने िाले जल के सिंदूषण की सिंभािना 2.4 गुना
कम होिी है
26
।
चक्रििी एििं अन्य (2024) ने अपनी प्रस्िािना में कहा कक “एसबीएम का शौचालय तनमावण को
आईईसी और सामुदातयक सहभाधगिा में पयावप्ि तनिेश के साथ जोडने का दृष्ष्टकोण भारि में
स्िच्छिा के वपछले प्रयासों से स्पष्ट �प से लभन्न है। हालािंकक, एसबीएम के कायावन्ियन के बाद
घरेलू शौचालयों की उपलब्धिा में िृद्धध और खुले में शौच में उल्लेखनीय कमी की सरकारी ररपोटों
के बािजूद, शौचालयों के िास्िविक उपयोग, तनरिंिर व्यिहार पररििवन और भारिीय क्षेत्रों को खुले में
शौच मुक्ि (ओडीएफ) घोवषि करने की अधधक ररपोठटिंग के बारे में धचिंिाएिं बनी हुई हैं। इसके बाद
इसने अपना स्ियिं का मॉडल और अनुमान प्रस्िुि ककया। स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के िहि
तनलमवि शौचालयों और बाल मृत्यु दर के बीच सिंबिंध का अनुमान लगाने के ललए इसमें दो-िरफा
ष्स्थर प्रभाि प्रतिगमन मॉडल का उपयोग ककया गया। पैनल डेटा के प्रतिगमन पररणामों से पिा चला
है कक एसबीएम के िहि 30 प्रतिशि से अधधक शौचालयों का तनमावण करने िाले ष्जलों में लशशु
मृत्यु दर में 5.3 प्रतिशि की कमी और बाल मृत्यु दर (5 िषव से कम) में 6.8 प्रतिशि की कमी
आई है। िे दािा करिे हैं कक भारि में एसबीएम के बाद की अिधध में "एसबीएम से पहले की अिधध
की िुलना में लशशु और बाल मृत्यु दर में िेजी से कमी आई है"। उन्होंने यह भी कहा है कक उनके
अनुमान के आधार पर, बडे पैमाने पर शौचालयों के प्रािधान से सिंभिि: प्रतििषव लगभग 60,000-
70,000 मौिों को रोकने में मदद लमली है।
7.2 बेटी बचाओ, बेटी पढाओ
भारि सरकार ने देश में लैंधगक भेदभाि और मठहला सशष्क्िकरण से सिंबिंधधि धचिंिाओिं को दूर करने
के ललए िषव 2015 में बेटी बचाओ, बेटी पढाओ (बीबीबीपी) नामक योजना शु� की। इस योजना का
उद्देश्य नागररकों को लैंधगक पूिावग्रह के वि�द्ध लशक्षक्षि करना िथा बाललकाओिं के ललए कल्याणकारी
25
प्रेस विज्ञष्प्ि: पत्र सूचना कायावलय (pib.gov.in)
26
जल, मृदा और भोजन पर स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) के पयाविरणीय प्रभाि पर ररपोटव | यूतनसेफ इिंडडया 40
सेिाओिं की प्रभािकाररिा में सुधार करना है
27
। इस योजना के अिंिगवि स्िास््य, लशक्षा और मनोिृवत्त
में पररििवन से सिंबिंधधि कई तनगरानी योग्य लक्ष्य हैं। लशक्षा से सिंबिंधधि तनगरानी योग्य लक्ष्य इस
प्रकार हैं: पहला, 2018-19 िक माध्यलमक लशक्षा में लडककयों का नामािंकन 82 प्रतिशि िक बढाना;
दूसरा, चयतनि ष्जलों के प्रत्येक स्कूल में लडककयों के ललए कायावत्मक शौचालय उपलब्ध कराना और
िीसरा, सीएसआर में सुधार करने और लडककयों की लशक्षा को बढािा देने के ललए समुदायों को सचेि
करने के ललए तनिावधचि प्रतितनधधयों / जमीनी स्िर के कायवकिावओिं को सामुदातयक चैंवपयन के �प में
प्रलशक्षक्षि करना (पीआईबी, 2022)
28
।
बेटी बचाओ, बेटी पढाओ योजना में तनगरानी योग्य लक्ष्यों के मूल्यािंकन से पिा चला है कक 2014-
15 से 2019-20 के बीच (1) जन्म के समय ललिंग अनुपाि 918 से बढकर 934 हो गया, (2)
माध्यलमक लशक्षा में लडककयों का नामािंकन 77.4 प्रतिशि से बढकर 81.3 प्रतिशि हो गया, (3)
पहली तिमाही में एएनसी (प्रसिपूिव देखभाल) पिंजीकरण 61 प्रतिशि से बढकर 71 प्रतिशि हो गया
और (4) सिंस्था में प्रसि 87 प्रतिशि से बढकर 94 प्रतिशि हो गया (अग्रिाल, रािी और सभरिाल,
2023)। इसके अलािा, यूडीआईएसई के डेटा के अनुसार, लडककयों के ललए कायावत्मक अलग शौचालय
िाले स्कूलों का प्रतिशि 2014-15 में 92.1 प्रतिशि से बढकर 2018-19 (अनिंतिम) में 95.1 प्रतिशि
हो गया (पीआईबी, 2023)।
8. तनष्कषव और नीतिगि तनठहिाथव
इस शोधपत्र ने बाल कुपोषण और मृत्यु दर पर सािवजतनक स्िास््य उपायों का एक व्यापक मॉडल
प्रस्िुि ककया है। सािवजतनक स्िास््य के उपायों (अधव सािवजतनक िस्िुओिं) में स्िच्छिा एििं सीिेज,
स्िच्छ पेयजल और सािवजतनक स्िास््य लशक्षा शालमल हैं। भारिीय राज्यों के दो अिधध के पैनल
डेटा का उपयोग करके इस मॉडल का अनुमान लगाया गया था। अनुमानों ने मॉडल के प्रमुख नए
ित्िों को प्रमाखणि ककया और उनकी पुष्ष्ट की।
पररणाम लेखकों में से एक के दशकों पुराने दािे का समथवन करिे हैं कक भारि में बच्चों में कुपोषण
का उच्च स्िर पौष्ष्टक भोजन की उपलब्धिा या कमी के कारण नहीिं, बष्ल्क आिंि में पोषक ित्िों के
गलि अिशोषण के कारण है
29
। धचककत्सा की भाषा में, पयाविरणीय आिंत्रविकृति, ष्जसे अब
पयाविरणीय आिंत्र विकार (ईईडी) कहा जािा है, के सिंबिंध में बाद में यह सात्रबि हो गया है कक यह
पािंच िषव से कम आयु के बच्चों में कुपोषण (बौनापन, कम िजन, दुबवलिा) का एक प्रमुख कारण है।
अब ऐसे कई सामाष्जक-आधथवक अध्ययन हैं जो पररष्कृि स्िच्छिा के अभाि या शौचालयों की कमी
की ष्स्थति में कुपोषण की सिंभािनाओिं की जािंच करिे हैं िथा ऐसे बहुि कम अध्ययन हैं जो सीिेज-
स्िच्छिा प्रणाललयों (एसएस) के सिंदभव में पररभावषि विलभन्न प्रकार की शौचालय सुविधाओिं के प्रभाि
27
बेटी बचाओ बेटी पढाओ
28
पीआईबी (2022) doc202261364301.pdf
29
विरमानी (2007बी) 41
(सिंभािनाओिं) की जािंच करिे हैं। यह सिंभििः पहला अध्ययन है जो बाल कुपोषण (बौनापन और कम
िजन) पर तनजी और साझा शौचालयों के अलग -अलग प्रभाि िथा खुले में शौच के साथ-साथ
पररष्कृि स्िच्छिा के प्रभाि का अध्ययन करिा है।
इस शोधपत्र से पिा चला है कक पररष्कृि सीिेज प्रणाललयों िाले तनजी और साझा शौचालयों की
उपलब्धिा और उपयोग का बौनेपन और कम िजन पर महत्िपूणव लेककन अलग-अलग प्रभाि पडिा
है। भारिीय सामाष्जक-आधथवक सिंदभव में, स्िच्छिा से जुडे ये दोनों चर बौनेपन की िुलना में कम
िजन िाले बच्चों में अिंिर-राज्यीय लभन्निा के अधधक अनुपाि को स्पष्ट करिे हैं। ऐसा सिंभििः
इसललए है कक कम िजन िाला बनने की िुलना में बौनापन अधधक दीघवकाललक घटना है। खुले में
शौच के कारण बौनेपन और कम िजन पर प्रभाि महत्िपूणव बना हुआ है, लेककन स्िच्छिा के चरों
के प्रभाि के कारण यह प्रभाि फीका पड जािा है। तनजी शौचालयों का प्रमुख अप्रत्यक्ष प्रभाि खुले में
शौच पर है, ष्जसका अन्य अध्ययनों में उल्लेख नहीिं ककया गया है; इसके पररणामस्ि�प स्िच्छिा के
सापेक्ष खुले में शौच की भूलमका का अधधक आकलन हो सकिा है।
इस शोधपत्र की सबसे उल्लेखनीय विशेषिा बाल मृत्यु दर पर बाल कुपोषण का महत्िपूणव प्रभाि है।
इस पररणाम का िात्पयव यह है कक जानलेिा बीमाररयों जैसे अन्य कारणों से बौने और कम िजन
िाले बच्चे मृत्यु के प्रति अधधक असुरक्षक्षि होिे हैं। दूसरे शब्दों में, सामान्य बच्चों (5 िषव से कम)
की िुलना में बौने और कम िजन िाले बच्चों में इन रोगों के कारण मृत्यु की सिंभािना अधधक होिी
है। इसललए पररष्कृि स्िच्छिा - तनजी और साझा - से बाल कुपोषण में कमी आिी है, ष्जसके
पररणामस्ि�प भारिीय राज्यों में बाल मृत्यु दर में कमी आिी है।
हमारे अध्ययन में मठहलाओिं की लशक्षा के स्िर के आधार पर सािवजतनक स्िास््य सूचना िक पहुिंच
और उसके उपयोग का भी बाल मृत्यु दर पर महत्िपूणव प्रभाि पाया गया है। सािवजतनक स्िास््य
लशक्षा के कई स्रोि हैं, जैसे कक मीडडया, इिंटरनेट और िेब प्लेटफॉमव, सरकारी कायवक्रम, शैक्षक्षक
कायवक्रम, पचे और ककिाबें। उपलब्धिा से स्ििः ही समझ नहीिं आ जािी है, जब िक कक उसे
समझने के ललए लशक्षा न हो। मािाएिं अपने ज्ञान को कायव �प में पररणि करने की सिोत्तम ष्स्थति
में होिी हैं। बच्चे के स्िास््य एििं कल्याण के बारे में जानकारी को समझने और उसका उपयोग
करने के ललए मािं का लशक्षक्षि होना महत्िपूणव है। इसललए हमने पाया है कक बाल मृत्यु दर पर
मठहला लशक्षा का मजबूि और महत्िपूणव प्रभाि पडिा है। अनुकरण से पिा चलिा है कक 10 िषव से
अधधक लशक्षा प्राप्ि मठहलाओिं के प्रतिशि में 5.9 प्रतिशि का सुधार होने से बाल मृत्यु दर में 6.3
प्रतिशि की कमी आिी है। यह अथवव्यिस्था और समाज पर मठहला लशक्षा की महत्िपूणव भूलमका पर
ककए गए कई पूिव अध्ययनों को पुष्ट करिा है।
हमने पाया है कक बच्चों के बौनेपन, कम िजन और मृत्यु दर में अिंिर-राज्यीय अिंिर को स्पष्ट करने
में पेयजल की गुणित्ता, हल्का दस्ि, प्रति व्यष्क्ि आय और मापा गया पोषण (आयरन और
विटालमन ए युक्ि खाद्य पदाथव) सािंष्ययकीय �प से महत्िहीन हैं।
42
सबसे महत्िपूणव नीतिगि तनठहिाथव स्िच्छ भारि लमशन (एसबीएम) से सिंबिंधधि है। तनजी और
सािवजतनक शौचालयों में भारी िृद्धध से कम िजन और बौने बच्चों की व्यापकिा को कम करने िथा
बाल मृत्यु दर को कम करने में महत्िपूणव प्रभाि पडा है। अनुकरण से पिा चलिा है कक शेष तनम्न
गुणित्ता िाले शौचालयों को सीिेज प्रणाललयों या उच्च गुणित्ता िाली अन्य तनपटान प्रणाललयों से जुडे
शौचालयों से प्रतिस्थावपि करने से बौने बच्चों की सिंयया में 7.8 प्रतिशि, कम िजन िाले बच्चों की
सिंयया में 8.6 प्रतिशि और बाल मृत्यु दर में 4.8 प्रतिशि की कमी आ सकिी है।
वित्त िषव 2021 से 2024 के दौरान स्िच्छ भारि कायवक्रम के अिंिगवि शौचालयों का तनमावण जारी
रहने से शौचालयों िक सािवभौलमक पहुिंच शीघ्र ही प्राप्ि हो जाएगी। सािवजतनक स्िास््य नीति का
ध्यान प्रत्येक राज्य के शहरी, अधव-शहरी और अधव-ग्रामीण क्षेत्रों में सीिेज सिंग्रहण, शोधन प्रणाललयों
में सुधार पर केंठिि होना चाठहए।
30
इतिहास दशाविा है कक लिंदन और न्यूयॉकव जैसे बडे शहरों में
आधुतनक सीिेज प्रणाललयों की स्थापना ने राष्िों के स्िास््य को बदल ठदया, क्योंकक इससे खराब
स्िच्छिा और सीिेज से पनपने िाली कई बीमाररयों का प्रसार �क गया। यह देखिे हुए कक हमारा
लक्ष्य 5-7 िषों में उच्च मध्यम आय िाला देश िथा 25 िषों में उच्च आय िाला देश बनना है, हमें
अगले दस िषों में सीवेज और ठोस अपलिष्ट को एकत्रत्रत करने, प्रसंस्करण करने तथा पुनिचक्रण
करने के ललए राज्य स्तरीय चग्रड विकलसि करने की आिश्यकिा है।
सिंदभव
https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diarrhoeal-disease
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30
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पर जोर ठदया जा रहा है। 43
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48
पररलशष्ट
Table A.1: Descriptive Statistics (2015-16)
Variable n Mean S.D. Median Min Max
Per Capita Net State Domestic
Product
29 91877.69 52494.69 88609 24064 280000
Stunted children (%) 29 32.99 7.49 32.5 19.7 48.3
Wasted children (%) 29 18.55 5.57 18.1 6.1 29
Underweight children (%) 29 28.39 9.89 28.9 12 47.8
Sanitary sewer system-Private
toilet (%)
29 50.37 19.63 49.8 23.4 88.6
Sanitary sewer system-shared
toilet (%)
29 7.46 3.97 6.7 0.8 19.4
Unimproved sanitation (%) 29 32.63 20.46 32.1 1 70.5
Open Defecation (%) 29 26.12 22.56 20.8 0.2 69.9
Child mortality 29 40.42 15.21 37.6 7.1 59.8
Female schooling 29 38.21 12.5 34.3 22.8 78.1
Source: NFHS 4 (2015-16)
Table A.2: Low (14) and High (14) Open defecation states with Nutrition
Independent variables Stunted Stunted Underwt Underwt
(S.E. in brackets)
SS- private toilet -0.11*** -0.1** -0.16*** -0.14***
(0.03) (0.03) (0.03) (0.03)
Sanitation and sewage system-shared
toilet
-0.86*** -1.02*** -1.11** -1.08***
(0.30) (0.32) (0.28) (0.30)
Eod= Actual OD- Predicted OD 0.18*** 0.15** 0.20*** 0.18***
(0.06) (0.06) (0.05) (0.05)
Iron rich foods (low OD states) -0.06 -0.09
(0.12) (0.11)
Iron rich foods (high OD states) 0.13 0.08
(0.11) (0.10)
Vit A-rich foods (low OD states) 0.13 0.10 -0.07
(0.11) (0.12) (0.11)
Vit A-rich foods (high OD states) 0.13 -0.008 -0.01
-0.09 (0.08)
R squared 0.52 0.50 0.68 0.67
Adjusted R squared 0.42 0.39 0.62 0.60
No. of observations 28 28 28 28
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5; Note: All regressions are in first difference
49
िाललका क.3 समीकरण 8 के अनुमान प्रस्िुि करिी है, जब कुपोषण को कम िजन िाले बच्चों के
प्रतिशि से मापा जािा है। जैसा कक िाललका 7 में दशावया गया है, जब मॉडल में अन्य सभी चरों का
परीक्षण ककया जािा है, िो मठहला लशक्षा महत्िपूणव (महत्ि का 1 प्रतिशि स्िर) बनी रहिी है। कम
िजन िाले बच्चे भी बाल मृत्यु का एक महत्िपूणव तनधावरक पाए गए हैं। Ki द्िारा दशावए गए सभी
चर महत्िहीन पाए जािे हैं।
Table A.3 Effect of Nutrition and Vaccination on Child mortality
Independent variables Under 5 mortality
(S.E. in brackets)
Female education (>10 years) -1.17*** -1.23*** -1.23*** -1.13*** -1.09***
(0.16) (0.17) (0.24) (0.17) (0.18)
Underweight children 0.56** 0.53** 0.47* 0.55** 0.53**
(0.22) (0.23) (0.23) (0.25)
Vitamin A rich foods 0.20***
(0.12)
Iron rich foods 0.103
(0.14)
Basic vaccination 0.008
(0.103)
No. of Anganwadi workers 0.00018
(0.00014)
Diarrhoea -0.07
(0.38)
R squared 0.75 0.73 0.72 0.690 0.67
Adjusted R squared 0.72 0.69 0.69 0.654 0.63
No. of observations 27 27 28 29 29
Note: * =p < 0.10; ** = p < 0.05; ***= p <0.01.
Data Source: NFHS 4 and 5, Economic Survey 2023-24 Statistical Appendix
Note: all regressions are in first difference